Definition
Primäre fokal hyperhidrose: Übermäßiges Schwitzen in spezifischen Bereichen (Handflächen, Fußsohlen, Achseln, Gesicht, Kopfhaut, Leiste), unabhängig von Thermoregulation, typischerweise beidseitig und symmetrisch, Manifest <25 Jahre, nicht während des Schlafes.
Pathophysiologie
- Überaktiver sympathisch-cholinerger sudomotorischer Output.
- Genetische Prädisposition (autosomal dominant mit variabler Penetranz).
- Ausgelöst durch emotionalen Stress, Hitze, Gewürze – nicht Kerntemperatur.
Häufige Lokalisationen
- Palmar (Hände): Beeinträchtigt Griff, Papierhandhabung, soziale Interaktion.
- Plantar (Füße): Mazeration, Infektionen, Schuhschäden.
- Axillar: Sichtbare Flecken, Geruch, Kleidungsschäden.
- Kraniofaziell: Soziale Verlegenheit, Make-up-Störung.
Behandlungsleitern
- Topisches Aluminiumchlorid (20–25 %): Nachtliche Anwendung; Erstlinie für Achseln, Handflächen, Fußsohlen.
- Iontophorese: Leitungswasserbäder mit elektrischem Strom; 3–4×/Woche initial; hohe Erfolgsrate für Handflächen/Fußsohlen.
- Orale Anticholinergika: Glycopyrrolat, Oxybutynin; systemische Nebenwirkungen (trockener Mund, Verstopfung, Harnverhalt).
- Botulinumtoxin A: Intradermale Injektionen; 4–6 Monate Wirkdauer; FDA-zugelassen für Achseln; Off-Label für Handflächen/Fußsohlen.
- Mikrowellenthermolyse (miraDry): Dauerhafte Zerstörung der Achsel-Schweißdrüsen.
- Endoskopische Thorakalsympathektomie (ETS): Letztes Mittel; Risiko kompensatorischer Hyperhidrose (50–90 %).
Sekundäre Hyperhidrose (generalisiert, Manifest >25, nächtlich) erfordert Abklärung auf zugrunde liegende Ursache (endokrin, neurologisch, Malignität, Medikament).
