Ringelflechte (Tinea) Behandlung hängt von der Infektionsstelle, dem Ausmaß und Patientenfaktoren ab. Topische Therapie reicht für lokalisierte Hautinfektionen; orale Mittel sind für behaarte Bereiche, Nägel oder ausgedehnte Erkrankungen erforderlich.
Topische Antimykotika (Erstlinie für Tinea Corporis, Cruris, Pedis, Manuum)
- Allylamine (fungizid, schneller Wirkungseintritt): Terbinafin 1% Creme/Gel/Spray – zweimal täglich für 1–2 Wochen. Butenafin 1% – einmal täglich für 2 Wochen. Naftifin 1–2% – zweimal täglich.
- Azole (fungistatisch): Clotrimazol 1%, Miconazol 2%, Ketoconazol 2%, Econazol 1%, Oxiconazol 1% – zweimal täglich für 2–4 Wochen.
- Weitere Mittel: Ciclopirox 0,77–1% (Creme/Gel/Suspension), Tolnaftat 1%.
- Formulationsauswahl: Creme für trockene, schuppige Läsionen; Gel/Spray für behaarte oder interdigitale Bereiche; Puder für feuchte Bereiche; Lösung für Kopfhaut (begrenzte Penetration).
- Wichtige Praxis: Auf Läsion plus 2 cm Rand auftragen; 1 Woche nach klinischer Abheilung fortsetzen.
Orale Antimykotika (Tinea Capitis, Barbae, Unguium, Ausgedehnt/Rezidivierend)
- Terbinafin: 250 mg täglich für Erwachsene; gewichtsbasiert für Kinder. Dauer: 4–6 Wochen (Capitis), 6–12 Wochen (Fingernägel), 12–16 Wochen (Zehnnägel). LFTs überwachen bei Basiswert und 4–6 Wochen.
- Itraconazol: 200 mg täglich für 2–4 Wochen (Capitis); Puls-Therapie 200 mg zweimal täglich für 1 Woche/Monat × 2–3 Pulse (Nägel). Erhebliche Arzneimittelinteraktionen (CYP3A4-Substrat/-Inhibitor); mit bestimmten Herzmedikamenten vermeiden.
- Fluconazol: 150–300 mg wöchentlich für 2–6 Wochen (Capitis); 150–300 mg wöchentlich für 6–12+ Monate (Nägel). Sicherer bei Lebererkrankung.
- Griseofulvin: Mikrogröße 500–1000 mg/Tag für 6–8 Wochen (Capitis); Ultramikrogröße 375–500 mg/Tag. Von einigen für pädiatrische Anwendung bevorzugt; weniger effektiv gegen Trichophyton Arten.
Nagelspezifische Therapie (Onychomykose)
- Topisch: Ciclopirox 8% Lack täglich × 48 Wochen; Efinaconazol 10% Lösung täglich × 48 Wochen; Tavaborol 5% Lösung täglich × 48 Wochen. Beste für milde Erkrankung (<50 % Nagelbeteiligung, keine Matrixbeteiligung).
- Kombination: Oral + topische Therapie erhöht Heilungsraten.
- Chirurgische/chemische Avulsion: Bei schwerer, einzelner Nagelbeteiligung; Adjuvans zur medikamentösen Therapie.
- Laser/photodynamische Therapie: Entstehende Optionen; variable Evidenz.
Begleitmaßnahmen
- Alle infizierten Kontakte (menschlich und tierisch) gleichzeitig behandeln.
- Hygiene: Bettwäsche und Kleidung in heißem Wasser waschen; Bürsten und Scheren desinfizieren.
- Schuhwerk: Schuhe rotieren, gründlich trocknen; Antimykotikum-Puder in Schuhen verwenden.
- Komorbiditäten kontrollieren: Diabetes, Immunsuppression.
Behandlungsversagen – bedenken Sie
- Fehldiagnose (Psoriasis, Ekzem, Lichen planus, Kontaktdermatitis).
- Nicht-Dermatophyten-Schimmel (z. B. Scopulariopsis, Aspergillus) – Terbinafin weniger effektiv.
- Schlechte Adhärenz oder unzureichende Dauer.
- Reinfektion aus Reservoir (Haustier, Fomite, Umwelt).
Genaue Diagnose (KOH-Präparat, Kultur, PCR) leitet optimale Therapie. Die meisten cutanen Tinea heilen mit 2 Wochen topischer Allylamine. Nagel- und Kopfhauterkrankung erfordern orale Therapie und Geduld.
