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Borreliosebehandlung: Antibiotika, Dauer und Heilungsraten nach Stadium

Borreliose (verursacht durch Borrelia burgdorferi sensu lato) ist mit Antibiotika hochgradig behandelbar. Frühe Behandlung bringt nahezu 100 % Heilungsraten. Verzögerte Behandlung reduziert, eliminiert aber nicht die Heilungswahrscheinlichkeit.

Standardbehandlungsregime (IDSA / CDC / NICE-Richtlinien)

Stadium	Bevorzugtes Regime	Dauer	Alternativen
Früh lokalisiert (EM-Hautausschlag)	Doxycyclin 100 mg PO BID	10 Tage (7–14)	Amoxicillin 500 mg TID, Cefuroxim 500 mg BID
Früh disseminiert (mehrere EM, N. VII-Parese, Karditis)	Doxycyclin 100 mg BID	14–21 Tage	Ceftriaxon 2 g IV täglich (bei ZNS-/Kardialbeteiligung)
Spät (Arthritis)	Doxycyclin 100 mg BID	28 Tage	Ceftriaxon 2 g IV täglich × 14–28 Tage (bei Neuroborreliose)

Besondere Populationen

Schwangerschaft: Amoxicillin 500 mg TID × 14–21 Tage (Doxycyclin kontraindiziert).
Kinder <8 Jahre: Amoxicillin (Doxycyclin, wenn >8 Jahre).
Neuroborreliose: Ceftriaxon 2 g IV q24h × 14–28 Tage (penetriert Liquor).
Karditis: Hospitalisieren, überwachen, Ceftriaxon IV.

Heilungsraten nach Stadium

Früh lokalisiert: 95–100 % mit angemessener Behandlung.
Früh disseminiert: 90–95 %.
Späte Arthritis: 80–90 % (einige restliche Entzündung nach Clearance – „antibiotika-refraktär“ ist immunvermittelt, keine persistierende Infektion).
Neuroborreliose: >90 % mit IV-Ceftriaxon.

Post-Treatment Lyme Disease Syndrome (PTLDS)

Persistent Fatigue, Schmerz, kognitive Symptome >6 Monate post-Behandlung.
Kein Beweis für persistierende Infektion (Xenodiagnose, PCR, Kultur negativ).
Management: Symptomatisch (Schmerz, Schlaf, kognitive Rehabilitation, graduelles Training); kein Nutzen durch verlängerte Antibiotika (mehrere RCTs).

Prävention

Permethrin-behandelte Kleidung, DEET/Picaridin-Repellent.
Zeckencheck innerhalb von 24 Stunden (Anheftung <36 Stunden überträgt selten).
Einzeldosis Doxycyclin 200 mg innerhalb von 72 Stunden nach hochrisikobehaftetem Biss (endemische Gebiete, vollgesogene Nymphe).

Die verordnete Kur vollständig einnehmen. Retreatment nur bei objektivem Beweis für das Versagen (persistierender EM, rezidivierende Arthritis mit PCR-positiver Gelenkflüssigkeit).

Lyme-Borreliose

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