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Die Kontrolle von Lupus erfordert oft mehrere Medikamente. Nebenwirkungen sind häufig, aber beherrschbar. Dieser Leitfaden ist nach Arzneimittelklasse mit umsetzbaren Strategien organisiert. Setzen Sie Medikamente niemals ohne Ihren Rheumatologen ab oder ändern Sie sie.
| Häufige Wirkungen | Managementstrategien |
|---|---|
| Zunahme von Gewicht, Fettumverteilung (zentral, Gesicht) | Vorbeugend: Mittelmeer-Diät, Protein bei jeder Mahlzeit, Krafttraining 2×/Woche. Einfache Kohlenhydrate einschränken. Niedrigste wirksame Dosis besprechen. |
| Hyperglykämie / neu aufgetretene Diabetes | Blutzuckerselbstkontrolle. Ernährung mit niedrigem glykämischem Index. Möglicherweise Metformin/Insulin nötig. Meist reversibel bei Ausschleichen. |
| Osteoporose / Frakturrisiko | Ab Tag 1: Calcium 1200 mg + Vitamin D 2000–4000 IE täglich. DEXA-Baseline + alle 1–2 Jahre. Bisphosphonat bei >7,5 mg Pred >3 Monate oder T-Score <-1,5. Belastungsübungen. |
| Infektionsrisiko | Impfungen aktuell (nicht lebend). Maske in Menschenmengen. Fieber >38 °C umgehend abklären. PJP-Prophylaxe bei >20 mg + Immunsuppressivum. |
| Stimmungsänderungen: Reizbarkeit, Angst, Manie, Depression | Muster verfolgen. KVT. Bei schweren Fällen niedrig dosiertes Stimmungsstabilisierendes. Mit Rheumatologie + Psychiatrie kommunizieren. |
| Grauer Star / Grünem Star | Jährliche Augenuntersuchung. Sehveränderungen sofort melden. |
| Aseptische Nekrose (Hüfte) | Schmerzen in Leiste/Oberschenkel früh melden. MRT bei Verdacht. Bei Frühstadium Belastung einschränken. |
| Häufige Wirkungen | Management |
|---|---|
| Retinopathie (selten, dosis-/dauerabhängig) | Baseline + jährliches Screening nach 5 Jahren (AAO-Richtlinien: 10-2 Gesichtsfeld + SD-OCT). Dosis ≤5 mg/kg tatsächliches Körpergewicht. |
| Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Durchfall) | Mit Nahrung einnehmen. Dosis aufteilen. Bei Gallensäuremalabsorption Cholestyramin testen. |
| Haut: Ausschlag, Hyperpigmentierung, Schub | Sonnencreme (HCQ erhöht Photosensitivität). Topische Steroide bei Ausschlag. Meist HCQ fortsetzen. |
| Neurotoxizität (selten) | Schwäche, Sensibilitätsstörungen melden. Bei Langzeit-Hochdosis Basis-NCS. |
| Medikament | Wichtiges Monitoring | Nebenwirkungsmanagement |
|---|---|---|
| Mycophenolat (CellCept/Myfortic) | Blutbild, Leberwerte alle 1–3 Monate. Schwangerschaftsverhütung (teratogen). | Magen-Darm: Dosis aufteilen, mit Nahrung einnehmen, Myfortic (entero). Infektion: Hygiene, Impfungen. |
| Azathioprin (Imuran) | Blutbild, Leberwerte. TPMT-Genotyp (vorhersagt Myelosuppression). | Übelkeit: Dosis aufteilen, abends dosieren. Infektionswahrsamkeit. |
| Methotrexat | Blutbild, Leberwerte, Kreatinin alle 1–3 Monate. Folsäure 1 mg täglich (reduziert Stomatitis, Hepatotoxizität). | Übelkeit: Folsäure, Dosis aufteilen (Freitag/Samstag), Antiemetika. Alkohol vermeiden. |
| Cyclophosphamid | Blutbild alle 2 Wochen während Pulsen. Blasenschutz (Mesna, Hydratation). | Unfruchtbarkeitsberatung (altersabhängig). Übelkeit: aggressive Antiemetika. |
| Medikament | Infusion/Injektion | Wichtiges Monitoring | Nebenwirkungsmanagement |
|---|---|---|---|
| Belimumab (Benlysta) | IV alle 4 Wochen oder SC wöchentlich | Infektionszeichen. Depression/Suizidalität (Boxed Warning). | Premedikation: Antihistaminikum, Paracetamol, Steroid gemäß Protokoll. Injektionsstellen rotieren (SC). |
| Anifrolumab (Saphnelo) | IV alle 4 Wochen | Infektion (Herpes zoster ↑). Keine Lebendimpfstoffe. | Premedikation wie oben. Shingrix vor/früh in der Behandlung. |
| Rituximab (Off-label) | IV 1 g × 2 im 2-Wochen-Abstand alle 6–12 Monate | B-Zellen (CD19), IgG-Spiegel. Hepatitis-B-Reaktivierungsscreening. | Premedikation: Methylprednisolon, Antihistaminikum, Paracetamol. 30 Minuten nachgabe überwachen. |
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