Erbrechen (Emesis): Medizinische Definition, Ursachen und klinische Bedeutung

Emesis (Erbrechen) ist die kraftvolle, koordinierte Ausstoßung von Magen- (und manchmal Dünndarm-)Inhalten durch den Mund, vermittelt durch das Erbrechungszentrum im lateralen Markhirn.

Physiologie

1. Auslöser: Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ, Area postrema – blutgebundene Toxine), Vestibularkerne (Bewegung), vagale Afferenzen (Magen-Darm-Distension/Reizung), höhere Zentren (Emotion, Schmerz).
2. Vorausstoß: Übelkeit, Speicheln, Blässe, Tachykardie; Magenrelaxation, Pylorusverschluss.
3. Ausstoß: Zwerchfell kontrahiert, Bauchmuskeln kontrahieren, Glottis schließt → ↑ intragastrischer Druck → retrograde Ausstoßung.

Häufige Ursachen nach Kategorie

Red Flags für dringende Abklärung

• Hämatemesis (hellrot oder kaffeesatzartig) → oberes GI-Blutung.
• Gallig (grün) beim Säugling → Malrotation/Volvulus.
• Fäkalartig → distale Obstruktion/Fistel.
• Projektil (Säuglinge) → Pylorusstenose.
• Anhaltend >24 h (Erwachsene) / >12 h (Kinder) → Dehydratation, Elektrolytstörung.
• Begleitend: schwerer Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Bauchspannung, Verwirrtheit.

Management

• Antiemetika nach Rezeptor: 5-HT3 (Ondansetron), D2 (Metoclopramid, Prochlorperazin), H1 (Meclizin), NK1 (Aprepitant), Kortikosteroid (Dexamethason), Cannabinoid (Dronabinol).
• Rehydratation: Oral (ORS) oder i.v. (NS/RL + K⁺).
• Ursache behandeln: Obstruktion → Magensonde/Drainage/Operation; Infektion → Antibiotika; metabolisch → Korrektur.