IV-Kochsalzlösung (0,9 % NaCl = isotonische Kochsalzlösung; 0,45 % = halb-isotonisch; 3 %/5 % = hyperton) ist die am häufigsten verwendete kristalloide Flüssigkeit. Ihre Wirkung hängt von Tonicität, Volumen, Infusionsrate und Patientphysiologie ab.
Primäre physiologische Wirkungen
- Volumenausdehnung: Stellt das intravaskuläre Volumen bei Hypovolämie (Hämorrhagie, Dehydrierung, Sepsis, Verbrennungen) wieder her. Verbessert Vorlast, Herzzeitvolumen, Blutdruck und Gewebedurchblutung.
- Elektrolytkorrektur: Liefert Na⁺ und Cl⁻; behandelt Hyponatriämie/Hypochlorämie. Hypertonische Kochsalzlösung (3 %) bei schwerer symptomatischer Hyponatriämie (Serum-Na⁺ um 1–2 mEq/L/h, max. 8–10 mEq/L/24 h).
- Osmotische Effekte: Isotonisch (308 mOsm/L) verteilt sich im EZR. Hyperton zieht Wasser aus intrazellulärem in extrazellulären Raum → Risiko zellulärer Dehydrierung bei zu schneller Infusion.
Nebenwirkungen
- Flüssigkeitsüberladung: Lungenödem, periphere Ödeme, Verschlimmerung der Herzinsuffizienz.
- Hyperchlorämische metabolische Azidose: NS hat Cl⁻ 154 mEq/L (Plasma ~100); große Volumina senken SID → Azidose.
- Verdünnungskoagulopathie: ↓ Fibrinogen, Thrombozyten, Gerinnungsfaktoren.
- Unterkühlung: Schnelle Infusion unerwärmter Flüssigkeit.
- Lokale Komplikationen: Infiltration, Phlebitis, Infektion, Luftembolie.
Klinische Verantwortung
- Verwenden Sie ausgewogene Kristalloide (Plasma-Lyte, Ringer-Lactat) für großvolumige Resuscitation – weniger Azidose, physiologischer.
- Passen Sie Flüssigkeitstyp, Volumen, Rate an die Indikation an (Resuscitation vs. Erhaltung vs. Ersatz).
- Überwachen: Vitalwerte, Urinausstoß, Labor (Elektrolyte, Laktat, ABG), Lungenuntersuchung, Echo bei Indikation.
Kochsalzlösung ist ein Medikament; verschreiben und überwachen Sie mit derselben Sorgfalt wie bei Pharmakotherapie.
