Effektive Patientenversorgungspläne erstellen: Ein umfassender Leitfaden

Ein Pflegeplan ermöglicht es Menschen in einem Gesundheitsversorgungsumfeld, eine genaue Karte für die Genesung eines Patienten zu erstellen, indem sie Behandlungen umsetzen und kurzfristige Ziele festlegen, die es sowohl den Pflegenden als auch dem Patienten ermöglichen, positive Trends zu bemerken, die eintreten. Ein Pflegeplan kann schwer zu erstellen sein, wenn die Diagnose schwer zu bestimmen ist und der Weg zur Genesung schwer zu kartieren ist, sodass Sie äußerst aufmerksam auf die Bedürfnisse des Patienten sein müssen.

Was Sie benötigen

• Antwort von Einzelperson, Familie oder Gemeinschaft auf tatsächliche oder potenzielle Krankheit
• Vollständige Liste der zugelassenen North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Pflegediagnosen
• Pflegeplan-Formular

Anweisungen

1. Identifizieren Sie die Antwort von Einzelperson, Familie oder Gemeinschaft auf tatsächliche oder potenzielle Gesundheitsprobleme. Sobald ein Problem identifiziert ist, formulieren Sie ein langfristiges oder Entlassungsziel. Ein Beispielsatz wäre: „Der Klient wird bei der Entlassung eine verringerte Menge an Flüssigkeit aus den Lungen abfließen haben.“

2. Wählen Sie eine Pflegediagnose aus der Liste der zugelassenen NANDA-Pflegediagnosen, die enthalten sollte, worauf sich die Diagnose „bezieht“ und dass die Diagnose „durch“ subjektive und objektive Anzeichen und Symptome belegt ist, die die Krankenschwester bei der Durchführung der Beurteilung sammeln sollte.

   Eine Beispiel-Pflegediagnose würde lauten: „Der Patient weist einen übermäßigen Flüssigkeitshaushalt aufgrund eines beeinträchtigten Regulationsmechanismus auf, belegt durch (objektiv) Pleuraderguss, vermindertes Hämoglobin und Hämatokrit, und den (subjektiven) Klienten sagt: ‚Ich bin froh, wenn diese Schwellung weggeht. Ich wette, ich passe in keine meiner Kleidungsstücke zu Hause.‘“ Diese Aussage sollte auch mit Tertiärdaten unterstützt werden, die erklären, warum dies ein Anliegen für den Klienten ist.

3. Identifizieren Sie Klientenergebnisse, die auf pflegerische Interventionen reagieren. Die Nursing Outcomes Classification (NOC) basiert auf der NANDA-Diagnose aus Schritt 2. Die Ergebnisziele sollten kurzfristige Ziele sein. Dies ist ein Beispiel für ein kurzfristiges Ergebnisziel: „Der Klient wird klare Lungengeräusche aufrechterhalten und keine Anzeichen von Atemnot während des klinischen Tages zeigen, belegt durch eine verminderte Menge an Drainage, die über eine Brustdrainage extrahiert wird, Sauerstoffsättigungswerte über 90 Prozent und keine sichtbaren Anzeichen und Beschwerden von Atemnot.“

4. Wählen Sie Maßnahmen aus, die die Krankenschwester durchführen sollte, um dem Klienten bei der Erreichung der Ergebnisse aus Schritt 3 zu helfen. Die Nursing Interventions Classifications (NIC) basieren auf den verwandten oder mitwirkenden Faktoren. Die Interventionen sollten klar, präzise und zielgerichtet sein. Ein Beispielsatz wäre: „Überwachen Sie Lungengeräusche auf Rasselgeräusche, die Atmung auf Anstrengung und bestimmen Sie das Vorhandensein und die Schwere jeglicher Atemnot.“

5. Erklären Sie die Begründung für alle pflegerischen Interventionen. Wenn eine zusätzliche Quelle benötigt wird, zitieren Sie unbedingt die Quelle und die Seitenzahl(en).

6. Bewerten Sie den Fortschritt des Klienten bei der Erreichung des Ergebnisses (NOC) aus Schritt 3. Die folgenden Fragen und Aussagen sollten für jedes Ergebnis beantwortet oder bewertet werden:
   Wurde das Ergebnis erreicht, nicht erreicht oder teilweise erreicht?
   Bestimmen Sie die Gründe, warum das Ergebnis nicht erreicht wurde.
   Sollte das Ergebnis fortgesetzt, geändert oder beendet werden? Wenn ja, warum?
   Es ist wichtig zu bedenken, dass, wenn die NANDA-Diagnose beendet wird, dann auch das Ergebnis (NOC) und die Interventionen (NIC) beendet werden.