Shigellose ist eine akute bakterielle Ruhr, verursacht durch Shigella-Arten (S. sonnei, S. flexneri, S. boydii, S. dysenteriae). Sie ist hochansteckend, mit einer Infektionsdosis von nur 10–100 Organismen.
Übertragung
- Fäkal-oraler Weg: kontaminierte Nahrung, Wasser, Gegenstände, von Mensch zu Mensch (Haushalt, Kindertagesstätte, Männer, die Sex mit Männern haben).
- Ausbrüche in Verbindung mit infizierten Lebensmittelhändlern, Freizeitgewässern und Obst/Gemüse.
Klinische Merkmale
- Inkubationszeit: 1–3 Tage (bis zu 7).
- Wässriger Durchfall schlägt oft in Ruhr um (Blut, Schlemi, Tenesmus).
- Fieber, Bauchkrämpfe, Unwohlsein.
- Meist selbstlimitierend innerhalb von 5–7 Tagen.
Komplikationen
- Dehydratation und Elektrolytstörungen (insbesondere bei Kindern und älteren Menschen)
- Krampfanfälle (febril oder hyponatremisch)
- Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) – hauptsächlich bei S. dysenteriae Typ 1 (Shiga-Toxin)
- Reaktive Arthritis (HLA-B27 assoziiert)
- Toxisches Megakolon, Rektalprolaps, Bakteriämie (selten)
Diagnose
- Stuhlkultur (selektive Medien) oder PCR-Panel (GI-Erregerpanel).
- Weiße und rote Blutkörperchen im Stuhlausstrich stützen die Diagnose der Ruhr.
Behandlung
- Flüssigkeits- und Elektrolytersatz (oral oder intravenös) – Eckpfeiler der Therapie.
- Antibiotika verkürzen die Dauer, reduzieren die Ausscheidung und beugen Komplikationen vor:
- Erstwahl: Azithromycin (Kinder: 12 mg/kg am Tag 1, dann 6 mg/kg × 4 Tage; Erwachsene: 500 mg am Tag 1, 250 mg × 4 Tage) oder Ciprofloxacin (Erwachsene).
- Resistenzen sind häufig (Fluorchinolone, aufkommende Azithromycin-Resistenz); Anpassung an lokale Empfindlichkeitsmuster.
- Antimotilika (Loperamid) sind bei Ruhr kontraindiziert (verlängern die Krankheit, erhöhen das HUS-Risiko).
Prävention
- Händehygiene (Seife und Wasser).
- Sichere Lebensmittel- und Wasserhygiene.
- Symptomatische Lebensmittelhändler und Kindertagesstättenkinder ausschließen, bis zwei negative Stühle 24 Stunden auseinander liegen (oder Antibiotikakurs abgeschlossen).
