Chronische tägliche Kopfschmerzen (CDH) sind definiert als Kopfschmerzen, die an ≥15 Tagen pro Monat für ≥3 Monate auftreten. Sie betreffen 3–5 % der Bevölkerung und verursachen erhebliche Beeinträchtigungen.
Primäre chronische Kopfschmerzentypen
- Chronische Migräne: ≥8 Migränetage/Monat; pochend, oft einseitig, mit Übelkeit, Photophobie, Phonophobie.
- Chronischer Spannungskopfschmerz: Beidseitig, drückend/zusammenziehend, leicht-moderate Intensität, keine Übelkeit.
- Neu täglich persistierender Kopfschmerz (NDPH): Plötzlicher Beginn, ununterbrochen, gemischte Migräne-/Spannungskopfschmerzmerkmale; erinnert sich oft an das genaue Startdatum.
- Hemicrania continua: Strikt einseitig, kontinuierlich, absolut ansprechbar auf Indometacin.
Sekundäre Ursachen
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH): Häufigste sekundäre CDH; regelmäßige Einnahme von Analgetika, Triptanen, Opioiden oder Kombinationsanalgetika ≥10–15 Tage/Monat.
- Zervikogener, Sinus-, idiopathische intrakranielle Hypertonie, Neoplasie, Gefäßmissbildung.
Auswirkungen auf das Leben
- Verringerte Arbeits-/Schulproduktivität und erhöhte Fehlzeiten.
- Sozialer Rückzug, belastete Beziehungen.
- Hohe Komorbidität mit Depression, Angst, Insomnie.
- Steigende Gesundheitsnutzung und -kosten.
Stufenweises Management
- Genaues Diagnose: Detaillierte Anamnese, neurologische Untersuchung, Neuroimaging bei Warnzeichen (Donnerschlag-Start, Fokaldelikte, Papillenödem, progredienter Verlauf).
- Übergebrauchte Medikamente absetzen (falls MOH) – erfordert oft Überbrückungstherapie und enge Nachsorge.
- Prophylaktische Pharmakotherapie: Topiramat, Propranolol, Amitriptylin, Candesartan, CGRP-monoklonale Antikörper (bei Migräne).
- Nicht-pharmakologisch: CBT, Biofeedback, regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Flüssigkeitszufuhr, Auslöservermeidung, Ausdauertraining.
- Multidisziplinäre Überweisung: Kopfschmerzspezialist, Schmerzpsychologe, Physiotherapie bei refraktären Fällen.
CDH ist behandelbar. Der Schlüssel liegt darin, primäre von sekundären Ursachen zu unterscheiden und Medikamentenübergebrauch zu beheben – den umkehrbarsten Treiber.
