Bupivacain (langwirksames Amid-Lokalanästhetikum) und Kortikosteroid (z. B. Methylprednisolon, Triamcinolon) Injektionen sind häufig bei Schulter-, Gelenk- und Rückenschmerzen. Tinnitus ist eine seltene, aber berichtete Nebenwirkung.
Potenzielle Mechanismen
- Direkte Ototoxizität: Hohe Konzentrationen Lokalanästhetika können Cochleahaarzellen schädigen (Tierdaten). Systemische Resorption von periartikulärer Injektion ist gering, aber nicht null.
- Vasokonstriktion: Kortikosteroide können die Cochlea-Mikrozirkulation verändern.
- Druckeffekte: Injektion in begrenzte Räume (z. B. Subacromialbursa) könnte Druck über CSF/Perilymph-Kontinuität aufs Innenohr übertragen (theoretisch).
- Idiosynkratisch/Überempfindlichkeit: Unvorhersehbare individuelle Anfälligkeit.
Epidemiologie
- Fallberichte existieren; keine großen prospektiven Studien quantifizieren die Inzidenz.
- Geschätzt <0,1 % der Injektionen; meist transient (Tage–Wochen).
- Bilateraler oder persistierender Tinnitus erfordert Abklärung anderer Ursachen (Presbyakusis, Lärm, Morbus Menière, Akustikusneurinom, ototoxische Medikamente).
Klinisches Vorgehen
- Patient über seltene Möglichkeit während der Aufklärung informieren.
- Wenn Tinnitus nach Injektion auftritt: Beruhigen, 4–6 Wochen monitoren.
- Wenn persistierend >3 Monate oder belastend: Audiogramm, HNO-Überweisung.
- Management: Soundtherapie, CBT bei Tinnitusbelastung, Hörgeräte bei Hörverlust.
Die Vorteile der Injektion (Schmerzlinderung, Funktionswiederherstellung) überwiegen in der Regel dieses minimale Risiko. Alternative: Ultraschallgeführte Injektion minimiert extraartikuläre Verbreitung.
