Menstruationsmigräne/Kopfschmerz betrifft ~60 % der Frauen mit Migräne. Zwei Hauptmuster:
- Reiner menstrueller Migräne: Nur mit der Menstruation (–2 bis +3 Tage).
- Menstruations-assoziierter Migräne: Tritt auch zu anderen Zeiten auf.
Mechanismen
- Östrogenentzug: Spätlutealer Abfall → ↓ Serotonin, ↑ CGRP, ↑ Nociception, vaskuläre Veränderungen.
- Prostaglandine: PGF2α, PGE2 aus dem Endometrium → Uteruskontraktion + systemische Entzündung, Sensibilisierung.
- Sonstiges: Magnesiumabfall, Schlafstörung, Stress, Dehydrierung.
Management
- Akut: NSAR (Naproxen 500 mg BID, beginnend 1–2 Tage vor der Menstruation), Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan), Gepante (Rimegepant), Lasmiditan.
- Mini-Prophylaxe (perimenstruell): NSAR, Triptane (Frovatriptan 2,5 mg täglich, Naratriptan 1 mg BID), Magnesium, Östrogenpflaster/-gel (falls nicht kontraindeziert).
- Kontinuierliche Prävention: Bei häufigen Attacken – Betablocker, Topiramat, CGRP-mAbs usw.
- Hormonell: Kontinuierliche OCP (Placebo überspringen), LNG-IUS (kann Migräne reduzieren).
Lebensstil
- Regelmäßiger Schlaf, Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr, Stressmanagement, Auslöservermeidung.
Zyklen + Kopfschmerzen verfolgen (App/Tagebuch) → Mustererkennung → gezielte Therapie.
