Prämenstruelles Syndrom (PMS) ist eine rezidivierende lutealphasige Erkrankung, die durch körperliche, emotionale und verhaltensbezogene Symptome gekennzeichnet ist, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen und innerhalb weniger Tage nach Einsetzen der Menstruation abklingen.
Häufige Symptome (DSM-5-Kriterien für PMDS – schwere Form)
- Emotional/Verhaltensbezogen: Reizbarkeit, Wut, Stimmungsschwankungen, Angst, Depression, Weinkrämpfe, sozialer Rückzug, Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit.
- Körperlich: Blähungen, Brustspannen, Kopfschmerzen, Gelenk-/Muskelschmerzen, Gewichtszunahme (Flüssigkeitsretention), Akne, Schlafstörungen, Appetitveränderungen und Heißhunger.
Symptome müssen in der Follikelphase (die Woche nach der Menstruation) abwesend sein.
Pathophysiologie
- Hormonelle Sensibilität: Normale Ovarialsteroid-Schwankungen lösen bei anfälligen Frauen abnorme Neurotransmitterantworten aus.
- Serotonerge Dysregulation: Östrogen und Progesteron modulieren Serotonin-, GABA- und Opioidsysteme.
- Genetische Prädisposition: Erblichkeit wird auf 50–80 % geschätzt.
- Psychosoziale Faktoren: Stress, Trauma, kognitive Bewertung.
Management (gestufter Ansatz)
Lebensstil (Erstwahl bei leichtem PMS)
- Regelmäßiges aerobes Training (30 Minuten, 5 Mal pro Woche) — erhöht Endorphine, reduziert Stress.
- Ausgewogene Ernährung: komplexe Kohlenhydrate, kalziumreiche Lebensmittel; Salz, Koffein, Alkohol und raffinierten Zucker einschränken.
- Schlafhygiene (7–9 Stunden); Stressreduktion (CBT, Achtsamkeit, Yoga).
- Symptomverfolgung (Apps, Kalender), um das zyklische Muster zu bestätigen.
Nahrungsergänzungsmittel (Evidenz: Moderat)
- Kalzium 1200 mg/Tag (stärkste Evidenz).
- Vitamin B6 ≤100 mg/Tag.
- Magnesium 200–400 mg.
- Vitex agnus-castus (Mönchspfeffer) — einige RCT-Unterstützung.
Pharmakologisch (Mittel–schwer / PMDS)
- SSRIs (Erstwahl): Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Escitalopram. Können kontinuierlich oder nur in der Lutealphase (beginnend 14 Tage vor der Menstruation) verwendet werden.
- Kombinationsorale Kontrazeptiva (KOK): Besonders drospirenonhaltige Formulierungen (Yaz, Beyaz) — FDA-zugelassen für PMDS.
- GnRH-Agonisten (mit Add-back-Therapie): Bei schweren refraktären Fällen; induziert einen medizinischen Klimakterium.
Wann zum Arzt
- Symptome stören Arbeit, Beziehungen oder den Alltag.
- Suizidgedanken (Screening auf PMDS und Depression).
- Lebensstilmaßnahmen scheitern nach 2–3 Zyklen.
