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Stirn-Druck und Schwindel: Differentialdiagnose und Warnsignale

Häufige Ursachen

Erkrankung	Wichtigste Merkmale	Begleitsymptome
Sinusitis	Frontal-/Kieferhöhlen-Druck, Nasenverstopfung, eitriger Ausfluss	Gesichtsempfindlichkeit, postnasaler Sekretfluss, Hyposmie, Fieber (akut)
Migräne	Pochender einseitiger Schmerz, oft frontotemporal	Übelkeit, Photophobie, Phonophobie, Aura, Schwindel/Vertigo
Spannungskopfschmerz	Bilateraler bandförmiger Druck	Leichte Übelkeit, keine Aura, perikraniale Empfindlichkeit
Allergische Rhinitis	Saisonale/jahreszeitunabhängige Nasenverstopfung, Niesen	Juckende Augen, klarer Schnupfen, Sinusdruck
Mittelohrentzündung	Ohrenschmerzen, Hörverlust	Fieber, ausstrahlender Stirn-Druck, Schwindel (bei Labyrinthitis)
Vestibuläre Störungen	Vertigo, Instabilität, Übelkeit	Nystagmus, Kopfbewegungsintoleranz, Ohrendruck
Hypertonische Dringlichkeit	Okzipitale oder frontale Druckempfindung, Schwindel	Blutdruck >180/120, Sehstörungen, Dyspnoe

Warnsignale, die eine dringende Abklärung erfordern

Plötzlicher starker Kopfschmerz („Donnerschlagkopfschmerz“)
Fokale neurologische Defizite (Schwäche, Sprechschwierigkeiten)
Anhaltendes Erbrechen, veränderter Bewusstseinszustand
Papillödem im Fundus
Neu aufgetretener Krampfanfall

Erste Abklärung

Ausführliche Anamnese: Beginn, Auslöser, Muster, Medikamenteneinnahme.
Vitalzeichen einschließlich orthostatischem Blutdruck.
Neurologische Untersuchung, Hirnnerven, Gang, Dix-Hallpike bei Vertigo.
In Betracht ziehen: kleines Blutbild, BSG/CRP, metabolisches Panel, Bildgebung (CT/MRT) bei Warnsignalen.

Behandlung

Ziel ist die zugrunde liegende Ursache: Antibiotika bei bakterieller Sinusitis, Triptane/Prophylaktika bei Migräne, vestibuläre Rehabilitation bei Vestibularisneuritis, Blutdruckkontrolle bei Hypertonie. Symptomatische Linderung mit Analgetika, Antiemetika oder vestibulären Suppressiva bei Bedarf.

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