Kopfschmerzen, die 15 oder mehr Tage pro Monat über drei Monate auftreten, definieren chronische tägliche Kopfschmerzen. Dieses Muster erfordert eine systematische Untersuchung, um sekundäre Ursachen auszuschließen und eine wirksame prophylaktische Therapie einzuleiten.
Primäre chronische Kopfschmerzarten
- Chronische Migräne: ≥15 Kopfschmerztage/Monat mit Migränemerkmalen an ≥8 Tagen. Entwickelt sich oft aus episodischer Migräne.
- Chronischer Spannungskopfschmerz: Beidseitig, drückend/zuziehend, leicht-mittlere Intensität, keine Übelkeit/Erbrechen (kann Photophobie oder Phonophobie haben).
- Neu daily persistent headache (NDPH): Akuter Beginn, ununterbrochene tägliche Kopfschmerzen mit deutlicher Erinnerung an den Beginn. Oft nach viraler Infektion oder Stress.
- Hemicrania continua: Strikt einseitig, kontinuierlich, absolute Antwort auf Indometacin. Autonome Merkmale (Tränenfluss, Nasenverstopfung) auf der betroffenen Seite.
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH): ≥10–15 Tage/Monat akuter Medikamente (Triptane, Opioide, Kombinationsanalgetika, NSAR). Perpetuiert Kopfschmerzzyklus; Entzug ist wesentlich.
Sekundäre Ursachen zum Ausschluss
- Zervikogener Kopfschmerz (Nackenpathologie)
- Sinusitis (oft überdiagnostiziert)
- Intrakranielle Raumforderung
- Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH)
- Gefäßdissektion (Karotis/Vertebralis)
- Temporale Arteriitis (Alter >50, neuer Kopfschmerz, Kopfhautempfindlichkeit, Kieferklaudikation)
- Obstruktive Schlafapnoe
- Posttraumatischer Kopfschmerz
Warnsignale (SNOOP4)
Jegliche dieser Merkmale erfordern dringende Untersuchung:
- Systemische Symptome: Fieber, Gewichtsverlust, Krebshistorie
- Neurologische Defizite: Schwäche, Sehveränderungen, Verwirrtheit
- Onset: Plötzlich/Donnerschlag (Subarachnoidalblutung)
- Older age: Neuer Beginn >50 Jahre
- Pattern change: Progrediente Häufigkeit/Schwere
- Posturale Verschlimmerung: Schlechter im Stehen (IIH, Liquorleck)
- Provokiert durch Valsalva: Husten, Pressen (posteriöse Fossa-Läsion)
- Papilledema: im Fundus (IIH, Raumforderung)
Behandlungsansatz
- Medikamentenübergebrauch behandeln: Strukturierter Entzug mit Überbrückungstherapie (Prednisontaper, IV Dihydroergotamin, großer Okzipitalnervblock).
- Prophylaktische Pharmakotherapie:
- Migräne: Topiramat, Propranolol, Amitriptylin, CGRP-monoklonaler Antikörper (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab).
- Spannungskopfschmerz: Amitriptylin, Mirtazapin.
- Hemicrania continua: Indometacin (diagnostisch und therapeutisch).
- Nicht-pharmakologische Strategien: kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Biofeedback, regelmäßiger Schlaf/Wach-Rhythmus, Hydratation, Stressmanagement, Triggeridentifikation/Vermeidung, Physiotherapie bei zervikogener Komponente.
- Neuromodulation: Okzipitalnervstimulation, Vagusnervstimulation, Einpuls-TMS bei refraktären Fällen.
Konsultieren Sie einen Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten für genaue Diagnose und maßgeschneiderten Behandlungsplan. Chronische tägliche Kopfschmerzen sind behandelbar – akzeptieren Sie sie nicht als normal.
