Kopftrauma gefolgt von Kopfschmerz, Schwindel und orthostatischer Synkope (Ohnmacht beim Aufstehen) stellt einen medizinischen Notfall dar, der eine sofortige Abklärung auf traumatische Hirnverletzung (TBI), intrakranielle Blutung oder autonome Dysfunktion erfordert.
Red Flags, die sofortige Notaufnahme erfordern
- Bewusstlosigkeit (selbst kurz)
- Erbrechen (≥2 Episoden)
- Progredienter Kopfschmerz
- Krampfaktivität
- Fokales neurologisches Defizit (Schwäche, Taubheit, Aphasie)
- Pupillenasymmetrie
- Klares Flüssig aus Nase/Ohren (Liquorleck)
- Prellung hinter den Ohren (Battle-Zeichen) oder periorbital (Waschbärenaugen)
- GCS <15, Verwirrtheit, Amnesie
- Antikoagulanzien/Antiplättchen-Gebrauch
- Alter >65 oder <2
Orthostatische Synkope nach Trauma: Spezifische Bedenken
- Autonome Dysregulation: TBI kann Baroreflex beeinträchtigen → orthostatische Hypotonie.
- Intrakranielle Blutung: Subdural-/Epidural-/Subarachnoidalblutung → erhöhter ICP → Cushing-Trias (HTN, Bradykardie, unregelmäßige Respiration) oder Herniation.
- Vertebrobasilläre Insuffizienz: Zervikale Arteriendissektion durch Trauma → hintere Zirkulationsischämie.
- Dehydration/Elektrolytstörung durch Erbrechen.
Commotio cerebri (mTBI) Diagnosekriterien
- Mechanismus: direkte/indirekte Kopfkraft.
- Schneller Beginn neurologischer Beeinträchtigung (selbstlimitierend).
- Keine strukturelle Läsion auf Standard-Neuroimaging (CT/MRT normal).
- Symptome: somatisch (Kopfschmerz, Schwindel), kognitiv (Nebel, Gedächtnis), emotional (Reizbarkeit), Schlafstörung.
Sofortmaßnahmen
- 112 wählen / in die Notaufnahme. Nicht selbst fahren.
- Zervikalsäule vorsorgen falls Mechanismus darauf hindeutet (Sturz, MVU, Sport).
- Nicht-Kontrast-Kopf-CT Erstlinie für strukturelle Verletzung (Canadian CT Head Rule / New Orleans Criteria).
- Observation vs. Aufnahme basierend auf CT, GCS, Zuverlässigkeit.
Return-to-Activity-Protokoll (bei Commotio-Diagnose)
Gestuftes 6-Stufen-Protokoll (Berlin 2016): symptomlimitierte Aktivität → leichte Aerobik → sportartspezifisch → nicht-kontaktuelle Drills → Vollkontakt → Rückkehr zum Spiel. Jede Stufe 24 Std.; bei Symptomrezidiv zurückstufen.
Nachsorge
Hausarzt oder Commotio-Klinik innerhalb 1–2 Wochen. Screening auf Post-Commotio-Syndrom (>4 Wochen), vestibulookuläre Dysfunktion, Zervikalsäulenbeitrag, Stimmungsstörungen.
