Definition
Frakturen beider Sprunggelenke gleichzeitig. Typischerweise hochenergetische Mechanismen: Autounfälle, Stürze aus der Höhe, Quetschverletzungen.
Anatomie & Frakturmuster
- Malleolen: lateral (Fibula), medial (Tibia), posterior (Tibia).
- Talus, Calcaneus oder Pilon (tibiales Plafond) Frakturen können koexistieren.
- Weber-Klassifikation (Fibula): A (unter Syndesmose), B (auf Höhe), C (oben).
- Lauge-Hansen: Supination-Adduktion, Supination-Externrotation, etc.
Symptome
- Starke beidseitige Sprunggelenksschmerzen, Unfähigkeit zu belasten.
- Schwellung, Ekchymose, Deformität.
- Neurovaskuläre Beeinträchtigung? Pulsen, Sensibilität, Kapillarrefüllung prüfen.
Erstversorgung
- ATLS Primär-Survey.
- Schienen, Hochlagerung, Kälte, Analgetika.
- Röntgen: AP, lateral, Mortise-Ansichten beider Sprunggelenke. CT für intraartikuläre/komminutierte Muster.
Definitive Behandlung
- Nicht-verschiebt, stabil: Nicht-belastender Gips/Stiefel 6–8 Wochen.
- Verschiebt/unstabil: Offene Reposition interne Fixation (ORIF) mit Platten/Schrauben. Oft gestuft (eine Seite nach der anderen) oder simultan mit zwei Teams.
- Externe Fixation: Temporär bei schweren Weichteilverletzungen.
Rehabilitation
- NBW → Teilbelastung → Vollbelastung gemäß Chirurgenprotokoll.
- Physiotherapie: ROM, Kräftigung, Propriozeption, Gangtraining.
- Typische Erholung: 3–6 Monate für nahezu normale Funktion; bis zu 1 Jahr für maximale Besserung.
Komplikationen
Posttraumatische Arthrose, Fehlheilung, Nichtheilung, Infektion, komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS).
