Impaktierter Knochenbruch: Mechanismus, Diagnose und Behandlungsprinzipien

Ein impaktierter Bruch entsteht, wenn axiale Belastung die Bruchstücke gegeneinander treibt, was scheinbare Stabilität schafft, aber ein erhebliches Risiko für eine Fehlheilung birgt, wenn nicht ordnungsgemäß beurteilt und behandelt wird.

Mechanismus und häufige Lokalisationen

• Mechanismus: Hochenergetische axiale Kompression (Sturz auf gestreckte Hand, Autounfall, Sprung aus Höhe).
• Typische Lokalisationen:
  • Proximaler Humerus (chirurgischer Hals) – ältere Menschen, osteoporotischer Knochen.
  • Distaler Radius (Colles'/Smith) – oft mit dorsalem/volarem Winkel.
  • Femoralhals (valgus impaktiert) – Garden I/II; hohes Risiko für avaskuläre Nekrose (AVN) bei Verlagerung.
  • Tibialkopf (Schatzker I–II) – laterale Depression.
  • Wirbelkörperkompressionsfrakturen (thorakolumbal).

Diagnose

• Röntgen (AP, lateral, schräg): Kortikalisunterbrechung, Trabekelimpaktion, „Einknickungs“-Erscheinung.
• CT: Frakturmuster, Gelenkbeteiligung, Kommminution (chirurgische Planung).
• MRT: Okkulter Femoralhals, Kahnbein, Wirbelödem.

Behandlung nach Lokalisation und Stabilität

Wichtige Prinzipien

• Impaktiert ≠ stabil; Verlagerung, Angulation, Gelenkstufen beurteilen.
• Neurovaskuläre Untersuchung obligatorisch (besonders Femoralhals, Suprakondylärfraktur).
• Osteoporose-Abklärung (DEXA, Labore) bei niedrigenergetischen Frakturen >50 Jahre.
• Frühe Mobilisation verhindert Dekonditionierung, TVT, Lungenentzündung.