Struktur und Funktion
Sehnen sind dichte reguläre Bindegewebsstrukturen, die hauptsächlich aus Typ-I-Kollagen (90–95 % des Trockengewichts) bestehen, die in parallelen Faszikeln angeordnet sind. Diese Architektur bietet außergewöhnliche Zugfestigkeit (50–100 MPa) bei gleichzeitiger Flexibilität.
Wichtige Eigenschaften
- Muskel-zu-Knochen-Befestigung: Leiten Kontraktionskraft von Muskelfasern zu skelettalen Hebeln, ermöglichen Gelenkbewegung.
- Energiespeicherung und -freisetzung: Elastischer Rückprall (z. B. Achillessehne beim Laufen) verbessert die Lokomotoreffizienz.
- Propriozeption: Golgi-Sehnenorgane (IB-Afferenzen) erkennen Spannung → schützen vor Überlastung (autogene Inhibition).
- Schlechte Durchblutung: Relativ avaskulär (im Vergleich zu Muskel) → langsamere Heilung; Wasserscheidezonen (z. B. Achillessehne 2–6 cm oberhalb des Ansatzes, Supraspinatus) neigen zu Tendinopathie/Ruptur.
Klinische Zustände
- Tendinopathie: Fehlgeschlagene Heilungsreaktion (nicht primär entzündlich) – Kollagendesorganisation, Neovaskularisation, Nerveneinwuchs. Lastmanagement + langsames schweres Widerstandstraining ist Goldstandard.
- Ruptur: Akut (Achillessehne, Quadrizeps, Patella, Bizeps) – oft „Knack“, Defekt tastbar. Chirurgisch vs. funktionelle Rehabilitation Debatte.
- Tenosynovitis: Scheidenentzündung (de Quervain, Schnappfinger).
- Enthesopathie: Ansatzstellenpathologie (Entheseitis bei Spondyloarthropathien).
Heilungsphasen
- Entzündlich (Tage): Hämatom, Zytokine, Zellrekrutierung.
- Proliferativ (Wochen): Fibroblasteneinwuchs, Typ-III-Kollagenablagerung.
- Remodellierung (Monate-Jahre): Typ-I-Kollagenausrichtung, Vernetzung, Festigkeitswiederherstellung (~70–80 % Original).
