Schwäche in Knien und Händen: Differentialdiagnose und Abklärung

Bilateralen Knies und Handschwäche deutet auf systemische, neurologische oder rheumatologische Ätiologie hin, statt auf lokale Verletzung.

Neurologische Ursachen

• Zervikale Myelopathie: Rückenmarkskompression (Spondylose, OPLL) → obermotoneuronale Zeichen (Hyperreflexie, Spastik, Babinski) in den Beinen; Handschwäche, Ungeschicklichkeit.
• Periphere Neuropathie: Diabetisch, CIDP, vaskulitisch → distale symmetrische Schwäche, Sensibilitätsverlust.
• Motoneuronerkrankung (ALS): Gemischte UMN/LMN, progredient, bulbare Beteiligung.
• Myasthenia gravis: Ermüdbare Schwäche; okulär, bulbär, Gliedmaßen. Edrophonium/Eisbeutel-Test, AChR/MuSK-Antikörper.
• Schlaganfall: Einseitig; bilateral bei mehrfachen oder Hirnstamm.

Muskel/Gelenk-Ursachen

• Entzündliche Myopathie: Dermatomyositis, Polymyositis, IBM – proximale Schwäche, erhöhtes CK, Exanthem.
• Rheumatoide Arthritis: Hand-Synovitis (MCP/PIP), Knieergüsse → schmerzbedingte Schwäche.
• Osteoarthritis: Mechanische Schmerzen, keine echte Schwäche.

Systemisch/Metabolisch

• Elektrolyte (K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), Schilddrüse, Vitamin D/B12, Cortisol.
• Medikamenteninduziert: Statine, Steroide, Colchicin, Chloroquin.

Abklärung

1. Detaillierte neurologische Untersuchung (Tonus, Reflexe, Verteilung).
2. Labore: CBC, CMP, CK, TSH, ESR/CRP, ANA, RF, anti-CCP, Vitamin D, B12, SPEP.
3. EMG/NCS.
4. MRT Halswirbelsäule (bei Verdacht auf Myelopathie).
5. Muskelbiopsie, wenn Myopathie vermutet.

Dringende neurologische Überweisung bei Progression, bulbaren Symptomen oder UMN-Zeichen.