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Unterschenkelamputation: Indikationen, Amputationshöhen und Rehabilitation

Die Beinamputation ist eine lebensverändernde Operation, die durchgeführt wird, wenn eine Gliedmaßenrettung unmöglich ist oder das Leben bedroht. Multidisziplinäre Versorgung optimiert funktionelle Ergebnisse und Lebensqualität.

Indikationen

Kategorie	Spezifische Indikationen
Trauma	Zerstörte Extremität (MESS ≥7), irreparable Gefäßverletzung, Quetschung, Explosion, schwere Verbrennungen
Vaskulär	Kritische Gliedmaßenischämie (Rutherford 5–6) unresponsiv auf Revascularisierung; nicht heilende Ulzera/Gangrän
Infektion	Nekrotisierende Fasziitis, nicht ansprechende Osteomyelitis, Sepsis von Gliedmaßenquelle
Malignität	Primärer Knochen-/Weichteilsarkom (Osteosarkom, Ewing); lokal fortgeschrittenes Rezidiv
Kongenital	Schwere Gliedmaßenmangel (Fibula-/Tibiahemimelie) – funktionelle Prothesenversorgung
Chronischer Schmerz	Refraktäres CRPS, Kausalgie – letzte Option nach multidisziplinärem Schmerzmanagement

Amputationshöhen (proximal zu distal)

Hüftdisartikulation / Hemi-Pelvektomie
Transfemoral (über Knie, AKA)
Knie-Disartikulation (Gritti-Stokes)
Transtibial (unter Knie, BKA) – häufigste; beste Prothesen-Outcome
Sprunggelenk-Disartikulation (Syme, Boyd)
Teilfuß (Chopart, Lisfranc, Transmetatarsal, Zehe)

Prinzipien der Höhenauswahl

Am distalen lebensfähigen Niveau mit gesunder Weichteildeckung.
Kniegelenk wann immer möglich erhalten (BKA vs. AKA: 3× niedrigere Energiekosten, bessere Funktion).
Myokutane Lappen zur Deckung (posteriorer Lappen BKA, Fischmaul AKA).
Knochenabschrägung, Myodesis (Muskel an Knochen), Neurektomie (proximal zum Schnitt).

Rehabilitationsphasen

Phase	Zeitplan	Ziele
Prä-operativ	Falls elektiv	Prähab (Kräftigung, Aufklärung), Prothesen-Beratung, Peer-Support
Akut post-operativ	0–2 Wochen	Wundheilung, Ödembekämpfung (Kompression), Schmerzmanagement, ADL-Training
Prä-prothetisch	2–8 Wochen	Restglied-Maturation, Kräftigung, Balance, Desensibilisierung
Prothesentraining	8–16+ Wochen	An-/Ablegen, Gehtraining, Treppensteigen, Gemeinschafts-Mobilisation
Lebenslang	Laufend	Prothesenanpassung, Hautpflege, Sekundärprävention, psychosoziale Unterstützung

Outcomes

BKA: 80–90% Gemeinschaftsambulatoren; AKA: 50–70%.
Mortalität: 30-Tage 5–15% (vaskulär); 5-Jahres 50–70% (Dialysis, PAD).

Amputation ist Rekonstruktion, nicht Versagen. Frühe Prothesenintegration und Peer-Mentoring stellen Handlungsfähigkeit und Unabhängigkeit wieder her.

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