Eine tastbare Masse am hinteren Arm stellt häufig entweder einen myofaszialen Triggerpunkt („Muskelknoten“) oder ein Lipom dar. Klinische Merkmale unterscheiden sie zuverlässig.
Myofasziale Triggerpunkte (Muskelknoten)
- Palpation: Spannband mit hypersensitivem Knoten (2–5 mm); „Jump-Sign“ bei Kompression.
- Schmerz: Lokale Empfindlichkeit + ausstrahlter Schmerz (z. B. Trizeps → hintere Schulter/Unterarm).
- Funktion: Eingeschränkte ROM, Schwäche, „Steifigkeit“.
- Ätiologie: Überlastung, Trauma, schlechte Haltung, Nervenwurzelreizung (Zervikal).
- Häufige Stellen: Trizeps (medialer Kopf), hinterer Deltamuskel, Teres major, Infraspinatus.
Lipom
- Palpation: Weich, teigig, beweglich, gut abgegrenzt, nicht schmerzhaft.
- Tiefe: Subkutan (rutscht über Faszie) oder intramuskulär (weniger beweglich).
- Größe: 1–10+ cm; langsam wachsend.
- Schmerz: Nur bei Nervenkompression (z. B. Nervus radialis in der Spiralschlinge) oder ausreichender Größe, um Dehnung zu verursachen.
Andere Überlegungen
- Neurofibrom: Fest, kann Tinel-Zeichen zeigen; assoziiert mit NF1.
- Epidermoidzyste: Fest, Punctum, kann Keratin absondern; fest mit der Haut verbunden.
- Baker-Zyste (popliteal): Nicht hinterer Arm, sondern hinteres Knie.
- Sarkom (selten): Schnelles Wachstum, >5 cm, tief, fixiert, schmerzhaft – dringendes MRT/Biopsie.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Dauer, Wachstum, Trauma, Schmerzmuster, systemische Symptome.
- Untersuchung: Inspektion, Palpation (Tiefe, Beweglichkeit, Empfindlichkeit), neurovaskulär.
- Bildgebung: US zuerst (zystisch vs. fest, Vaskularität, Verhältnis zur Faszie). MRT bei tief/groß/atypisch.
- Biopsie: Nur wenn Bildgebung auf Malignität hindeutet.
Management
- Triggerpunkte: Manuelle Therapie, Dry Needling, Stretch/Spray, Haltungskorrektur, zervikale Treiber behandeln.
- Lipom: Beobachtung, wenn asymptomatisch; Exzision, wenn symptomatisch, kosmetisch oder diagnostische Unsicherheit.
Die meisten Massen am hinteren Arm sind gutartig. Klinische Untersuchung + US unterscheiden zuverlässig Triggerpunkte von Lipomen und erkennen besorgniserregende Merkmale.
