Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine chronische entzündliche Arthritis, die primär die Achsalskelett betrifft. Sie gehört zur Familie der Spondyloarthritis (SpA) und ist stark mit HLA-B27 assoziiert (90 % der Patienten).
Primäre Achsbeteiligung
- Iliosakralgelenke (ISG): Früheste und konsistentste Stelle (Sakroiliitis).
- Wirbelsäule: Wirbelkörper (Syndesmophyten → „Bambuswirbelsäule“), Discovertebrale Übergänge (Romanus-Läsionen), Facettengelenke.
- Progressive Versteifung: Ankylose → Verlust der Wirbelsäulenmobilität, Kyphose.
Periphere Gelenkbeteiligung (30–50 %)
- Große Gelenke: Hüften (25–35 %), Schultern, Knöchel, Knien.
- Asymmetrische Oligoarthritis typisch.
- Entheseitis: Entzündung an Sehnen-/Bändernansätzen — Achillessehne, Plantarfaszie, Rippenknorpelübergänge.
Extra-artikuläre Manifestationen
| System | Manifestation | Häufigkeit |
|---|
| Augen | Akute anteriorer Uveitis (Iritis) | 25–40 % (rezidivierend, einseitig) |
| Magen-Darm | Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) | 5–10 % klinisch; bis zu 60 % subklinisch |
| Haut | Psoriasis | 10–15 % |
| Herz | Aorteninsuffizienz, Leitungsstörungen, Kardiomyopathie | <10 % |
| Lunge | Apikale Fibrose, restriktive Lungenerkrankung | Variabel |
| Niere | IgA-Nephropathie, Amyloidose (spät) | Selten |
| Neurologisch | Cauda-equina-Syndrom (spät, durch Duralektasie) | Selten |
Charakteristisches Symptommuster
- Entzündlicher Rückenschmerz: Beginn <45 Jahre, >3 Monate Dauer, bessert sich bei Bewegung, verschlechtert sich bei Ruhe, Nachtschmerz (weckt in der zweiten Nachthälfte), Morgensteifigkeit >30 Min.
- Abwechselnde Gesäßschmerzen.
- Fatigue (zytokinbedingt).
- Entheseitis-Schmerz: Ferse (Achillessehne/Plantar), Brustkorb.
Diagnostische Kriterien (ASAS)
- Bildgebender Arm: Sakroiliitis im Bildgebungsverfahren (Röntgen: modifizierte NY-Kriterien; MRT: aktive Entzündung) + ≥1 SpA-Merkmal.
- Klinischer Arm: HLA-B27-positiv + ≥2 SpA-Merkmale (entzündlicher Rückenschmerz, Arthritis, Entheseitis, Uveitis, Daktylitis, Psoriasis, Morbus Crohn/Colitis ulcerosa, gutes NSAR-Ansprechen, Familienanamnese).
Behandlungsübersicht
- NSAR: Erstwahl; kontinuierlich > bei Bedarf für krankheitsmodifizierende Wirkung.
- Biologika: TNF-Inhibitoren (Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Golimumab, Certolizumab), IL-17-Inhibitoren (Secukinumab, Ixekizumab), JAK-Inhibitoren (Upadacitinib).
- Physiotherapie: Tägliche Mobilität, Haltung, Atemübungen — Grundpfeiler.
- Keine DMARDs (Methotrexat, Sulfasalazin) für Achsaserkrankung — nur bei peripherer Arthritis.
- Operation: Hüftgelenksersatz, Wirbelsäulen-Osteotomie (schwere Fixdeformität).
Monitoring
- BASDAI (Krankheitsaktivität), BASFI (Funktion), BASMI (Mobilität).
- CRP/ESR (korrelieren schlecht mit Achsaktivität).
- Bildgebung: MRT für Entzündung; Röntgen für Struktursschäden (Syndesmophyten).
- Augenheilkunde für Uveitis-Screening.
- Herz-/Lungenuntersuchung bei Symptomen.
Kernbotschaft: AS ist mehr als Rückenschmerz — es ist eine systemische entzündliche Erkrankung. Frühe rheumatologische Überweisung, NSAR-Versuch und MRT der Iliosakralgelenke bei hohem klinischen Verdacht. Physiotherapie ist für die langfristige Funktion unverzichtbar.
