Richtige Innervation
Das Zwerchfell wird vom Phrenicus innerviert, der aus den zervikalen Rückenmarksnerven C3, C4 und C5 (vorwiegend C4) entsteht. Es wird nicht direkt von Halsnerven (C1–C8 Vorderäste) innerviert.
Verlauf des Phrenicus
- Wurzeln: C3, C4, C5 Vorderäste → verschmelzen am lateralen Rand des Musculus scalene anterior.
- Steigt vertikal auf dem Musculus scalene anterior, tief unter der prävertebralen Faszie, ab.
- Tritt zwischen Arteria subclavia und Vena subclavia in den Thorax ein.
- Verläuft anterior an der Wurzel der Lunge, entlang des Perikards → Zwerchfell.
- Rechter Phrenicus: kürzer, vertikaler. Linker Phrenicus: länger, kreuzt den Aortenbogen.
Funktionelle Bedeutung
- Motorisch: Einzige motorische Versorgung des Zwerchfells (essenziell für Inspiration).
- Sensibel: Zentrales Zwerchfell, Perikard, mediastinale Pleura, Peritoneum (übertragener Schmerzen an der Schulterspitze – Kehr-Zeichen).
- Sympathische Fasern: Reisen mit dem Phrenicus zu thorakalen Viscera.
Klinische Korrelate
- Phrenicus-Verletzung: Zwerchfelllähmung (unilateral → Dyspnoe bei Anstrengung, Orthopnoe; bilateral → Atemversagen). Ursachen: Halschirurgie, Herzchirurgie, Trauma, Tumor, Neuralgische Amyotrophie.
- Schluckauf: Phrenicus-/Vagus-Reizung.
- C3–C5 Rückenmarksverletzung: Zwerchfell verschont, wenn unterhalb C5; hohe zervikale Verletzung → Beatmungsabhängigkeit.
- Ultraschall/Fluoroskopie Schnüffel-Test: Beurteilt Zwerchfellexkursion.
Eselsbrücke
„C3, 4, 5 halten das Zwerchfell am Leben.“
