Eine Kontraktur ist eine fixe Verkürzung von Muskel-Sehnen-Einheiten und/oder Gelenkkapseln, die die passive Bewegungsamplitude einschränkt. Im Gegensatz zu Spastik (geschwindigkeitsabhängiger Widerstand) schränken Kontrakturen die Bewegung unabhängig von der Geschwindigkeit ein – und repräsentieren strukturelle Gewebeadaptation.
Ätiologische Kategorien
- Immobilisations-induziert: Gips, Bettlägerigkeit, Lähmung, mechanische Beatmung – Kollagen-Quervernetzung und Sarkomerverlust beginnen innerhalb von Tagen
- Neurologisch (spastik-getrieben): Schlaganfall, Zerebralparese, Schädel-Hirn-Trauma, Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose – chronischer Hypertonus → adaptive Verkürzung
- Post-traumatisch/chirurgisch: Narbengewebe, heterotope Ossifikation, Arthrofibrose nach Gelenkoperation
- Entzündlich/autoimmun: Rheumatoide Arthritis, JIA, Sklerodermie – Synovialproliferation und Fibrose
- Kongenital/genetisch: Arthrogrypose, Muskeldystrophien, Kollagenstörungen
- Metabol/endokrin: Diabetes (eingeschränkte Gelenkmobilität-Syndrom), Hypothyreose
Funktionelle Konsequenzen
- Beeinträchtigte Mobilität (Gang, Transfers, Greifen)
- Hygiene-Herausforderungen (perineale, axilläre Kontrakturen)
- Hautausbrüche über Knochenvorsprüngen
- Schmerz durch Gelenkstress und Nervenbänderung
- Verringerte Unabhängigkeit in ADLs/IADLs
- Sitz-/Positionierungsschwierigkeiten → Dekubitusrisiko
Behandlungsmodalitäten
- Physiotherapie – Fundament:
- Prolongierte niedrig-Last-Dehnung (30–60 Min. Halten, serielle Gipsung)
- Dynamische Schienung / Orthesen (progressive Extension/Flexion)
- Neuroentwicklungs-Techniken (NDT), PNF für Spastik-Management
- Funktionelles Aufgabentraining innerhalb der verfügbaren ROM
- Ergotherapie: Adaptive Ausrüstung, Aktivitätsmodifikation, individuelle Schienung, Pflegepersonentraining
- Pharmakologische Adjuvanzien (für spastik-getriebene Kontrakturen): Orale Baclofen, Tizanidin, Diazepam; Botulinumtoxin-Injektionen (fokal, 3–6 Monate Dauer); Intrathekaler Baclofen-Pumpe (schwere generalisierte Spastik)
- Chirurgische Freilegung: Sehnenverlängerung (Z-Plastik, V-Y), Kapsulotomie, Tenotomie, Osteotomie. Indiziert, wenn Kontraktur Funktion/Hygiene trotz maximaler konservativer Pflege verhindert. Postoperative Schienung und intensive PT kritisch.
Prävention: Die hocheffektivste Strategie
- Frühe Mobilisation: ICU-Frühmobilisationsprotokolle; post-op Tag 0–1 ROM
- Positionierungsprotokolle: Anti-Kontraktur-Positionierung für immobilisierte Patienten (neutrale Gelenke, unterstützt)
- Schienung/Orthesen: Ruhehandorthesen, AFOs, Knie-Extensionsschienen – nach Zeitplan tragen
- Spastik-Management: Frühe Intervention verhindert adaptive Verkürzung
- Pflegepersonenbildung: Tägliche ROM-Übungen, Hautkontrollen, Positionierung
Kontrakturen sind weitaus leichter zu verhindern als umzukehren. Proaktive, protokollgetriebene Prävention in gefährdeten Populationen (Schlaganfall, Rückenmarksverletzung, ICU, Verbrennungen) erhält Funktion und reduziert langfristige Pflegelast.
