Pathogenese
Übersättigung des Urins mit steinbildenden Salzen (CaOx, CaP, UA, Zystin, Struvit) → Nukleation → Kristallwachstum → Aggregation → Retention.
Wichtige Risikofaktoren
- Ernährung: Hoher Natriumgehalt, tierisches Protein, Oxalat (Spinat, Nüsse), niedriges Citrat, niedrige Flüssigkeitszufuhr.
- Metabolisch: Hyperkurziurie, Hypozitraturie, Hyperurikosurie, primäre Hyperoxalurie.
- Anatomisch: UPJ-Obstruktion, medullärer Schwammnieren, Hufeisennieren.
- Medizinisch: Gicht, IBD, RTA, Hyperparathyreoidismus, rezidivierende Harnwegsinfektionen (Struvit).
- Medikamente: Topiramat, Indinavir, Triamteren, kalziumbasierte Antazida.
Präsentation
- Flankenschmerz (kolisch, Ausstrahlung zur Leiste)
- Hämaturie (mikro/makro)
- Übelkeit/Erbrechen
- Harn Drang/Häufigkeit
- Fieber = infizierter Stein → Notfall
Behandlung nach Größe/Ort
| Stein | Management |
|---|
| <5 mm, distaler Harnleiter | MET (Tamsulosin) + Hydration + Analgesie; 80–90 % passieren |
| 5–10 mm | MET-Test; SWL oder URS bei Versagen |
| >10 mm oder proximal | SWL (Niere) oder URS/PCNL |
| Staghorn (Struvit) | PCNL ± SWL; Antibiotika-Eradikation unerlässlich |
Prävention
- 2,5–3 L Urinausstoß/Tag (Wasser).
- DASH-Diät (hoch Obst/Gemüse, niedrig Na, normales Ca).
- Citrat-Supplementierung (Kaliumcitrat) bei Hypozitraturie.
- Zugrunde liegende Stoffwechselstörung behandeln.
