CRRT TMP Troubleshooting: Ein Leitfaden für medizinisches Fachpersonal

Die Kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) besteht aus einer niedrigen Rate der Flüssigkeitsentfernung für kritisch kranke Patienten und führt zu einem stetigen Flüssigkeitequilibrium bei hämodynamisch instabilen Patienten. In den meisten Fällen kann die Fehlerbehebung des Transmembranendrucks (TMP) ohne Unterbrechung der Behandlung durchgeführt werden. Es gibt viele Marken von CRRT-Maschinen. Die Mechanik dieser Maschinen ist relativ einfach und glücklicherweise sind viele Aspekte der Fehlerbehebung der Ausrüstung universell. Es ist einfach, Probleme mit dem TMP zu korrigieren, indem man den Kreislauf der Maschine überprüft. Durch die Inspektion aller Flussleitungen, die Überprüfung des Filters und die Anpassung der Pumpe und der Strömungen können Probleme in einigen einfachen Schritten identifiziert und gelöst werden. Typische Dialysat- und Ersatzflüssigkeitsflussraten liegen zwischen einem und drei Litern pro Stunde, und die Blutflussrate sollte zwischen 80 und 120 Millilitern pro Minute liegen. Die Effluent-Rate entspricht der Flüssigkeitsentfernungsrate plus der Ersatzflüssigkeitsrate und der Dialysatrate. Langsamere Raten sind nicht effektiv für die konvektive Solutentfernung.

Anweisungen

1. Mögliche Ursachen für hohen TMP

   • Überprüfen Sie die grüne Filtratleitung. Eine Klemme oder ein Knick in der Filtratleitung kann zu einem schnellen Anstieg des TMP führen.

   • Feststellen, ob der Filter langsam gerinnt. Ein verstopfter Filter verursacht einen langsamen Anstieg des TMP.

   • Überprüfen Sie das Verhältnis zwischen dem Blut- und Dialysatfluss. Wenn der TMP zu Beginn der Behandlung hoch war, ist das Verhältnis zwischen dem Blutfluss und dem Dialysatfluss zu hoch.

   Fehlerbehebung

   • Überprüfen Sie auf eine Obstruktion, einen Knick, eine Klemme oder eine andere Blockade in der grünen Filtratleitung. Beginnen Sie am Ende der Leitung, wo sie in die Maschine eintritt. Überprüfen Sie die Verbindung und folgen Sie der Filtratleitung bis zum Eintritt in den Beutel. Entfernen Sie jede Obstruktion in der Leitung oder der Verbindung zum Beutel.

   • Feststellen, ob die Erhöhung der Predilutionsrate und die Verringerung der Postdilutionsrate das Problem löst. Spülen Sie den Kreislauf mit der Rettungsleitung, um auf Gerinnung im Filter zu prüfen. Wenn nach dem Spülen eine Erholung beobachtet wird, fahren Sie mit der Behandlung fort. Wenn der Filter zu stark verstopft ist, brechen Sie die Behandlung ab, um Blut zu sparen, und ersetzen Sie den Filter.

   • Nehmen Sie die Behandlung wieder auf, indem Sie die Austauschrate verringern oder die Blutflussgeschwindigkeit erhöhen. Drücken Sie die Pumpen- und Ausgabetasten. Die Maschine sollte ordnungsgemäß funktionieren.