Klebsiella pneumoniae ist ein gramnegativer, gekapselter, nicht beweglicher Stäbchenbazillus – ein prominentes Mitglied der Familie der Enterobacteriaceae. Es ist eine Hauptursache sowohl für nosokomiale als auch für gemeinschaftserworbene Infektionen.
Wichtigste Merkmale
- Lebensraum: Menschlicher Darm (kommensal), Atemwege, Haut; auch umweltbedingt (Boden, Wasser).
- Kapsel: Dicke polysaccharidische Kapsel (K-Antigen) ist ein wichtiger Virulenzfaktor; hemmt die Phagozytose, widersteht Austrocknung.
- Stoffwechsel: Fazultativ anaerob; fermentiert Laktose (rosa Kolonien auf MacConkey-Agar).
- Antimikrobielle Resistenz: Berüchtigt für ESBL (extended-spectrum β-Laktamase) und Carbapenemase (KPC, NDM) Produktion, was zu MDR/XDR-Stämmen führt. Von der WHO als „kritisch prioritärer“ Erreger gelistet.
Klinische Syndrome
- Lungenentzündung: Klassischer „Johannisbeergelee“-Auswurf; betrifft Alkoholiker, Diabetiker, beatmete Patienten.
- Blutbahninfektion (BSI): Primär oder sekundär; hohe Mortalität bei Immunsupprimierten.
- Harnwegsinfekt: Katheter-assoziiert; häufig im Gesundheitswesen.
- Weichteil-/Wundinfektionen: Operationswunden, diabetischer Fuß.
- Meningitis: Selten, post-neurochirurgisch oder bei Neugeborenen.
- Leberabszess: Invasives Syndrom (hypervirulente hvKP-Stämme), gemeinschaftserworben, Metastasenbildung in Augen/Gehirn.
Übertragung und Prävention
Kontaktübertragung (Hände, Fomiten, Geräte). Kernelemente der Prävention: Händehygiene, Kontaktisolationen, Antibiotic Stewardship, Einhaltung von Geräte-Bundles, Umgebungsreinigung.
Behandlung
Geleitet durch lokale Empfindlichkeit. Optionen für resistente Stämme: Carbapeneme (falls empfindlich), neuere β-Laktam/β-Laktamase-Inhibitor-Kombinationen (Ceftazidim-Avibactam, Meropenem-Vaborbactam), Plazomicin, Tigecyclin, Fosfomycin, Polymyxine. Kombinationsbehandlung wird häufig bei schweren Infektionen eingesetzt.
