Valley Fever (Kokzidioidomykose) ist eine Pilzinfektion durch Einatmen von Coccidioides-Sporen (endemisch im Südwesten der USA, Teilen Mexikos, Mittel-/Südamerika). Immungeschwächte Personen haben ein deutlich höheres Risiko für schwere, disseminierte Erkrankungen.
Risikogruppen
- HIV/AIDS (CD4 <250)
- Organtransplantationsempfänger (unter Immunsuppressiva)
- Hämatologische Malignome, Chemotherapiepatienten
- TNF-α-Hemmer, hochdosierte Kortikosteroide
- Schwangerschaft (3. Trimenon – immunologische Verschiebung)
- Diabetes, chronische Lungenerkrankung (mittleres Risiko)
Erkrankungsspektrum bei Immungeschwächten
Primär pulmonal
Asymptomatisch bis schwere Lungenentzündung.
Disseminiert (extrapulmonal) — Höchste Gefahr bei Immungeschwächten
Verbreitet sich über den Blutkreislauf auf:
- Haut/Subkutangewebe (Abszesse, Ulzera)
- Knochen/Gelenke (Osteomyelitis, septische Arthritis)
- Hirnhäute (Kokzidioidale Meningitis) — gefürchtetste Komplikation; unbehandelt tödlich
- Leber, Milz, Lymphknoten
Chronisch pulmonal
Kavernen, Fibrose.
Diagnose
- Serologie: Immunodiffusion (ID) / Komplementbindung (CF) — IgM (früh), IgG (später). CF-Titer korreliert mit Meningitis-Schwere.
- Antigennachweis: Urin/Serum (schnell)
- Kultur/PCR: Definitiv; erfordert Biosafety Level 3
- Bildgebung: Röntgen/CT (pulmonal), MRT (ZNS)
Behandlung
- Leichte pulmonale (immunkompetent): Oft selbstlimitierend; überwachen.
- Immungeschwächt / Disseminiert / Meningitis: Lebenslange Azoltherapie (Fluconazol 400–800 mg/Tag; Itraconazol 200 mg 2x täglich für Knochen-/Meningiterkrankung).
- Meningitis: Fluconazol + mögliche intrathekale Amphotericin B; Shunt bei Hydrozephalus.
- Überwachung: CF-Titer alle 3–6 Monate; Spiegel (Itraconazol); Nebenwirkungen (Hepatotoxizität, QTc-Verlängerung).
Prävention
- Staubexposition in Endemiegebieten vermeiden (Bau, Grabung, Stürme)
- N95/KN95-Maske, wenn Exposition unvermeidbar
- Antimykotische Prophylaxe (Fluconazol) für Hochrisiko-Transplantations/HIV-Patienten in Endemiegebieten — kontrovers, individuell
Frühe Diagnose und aggressive, langfristige Behandlung sind entscheidend. Immungeschwächte Patienten in Endemiegebieten benötigen einen hohen Verdachtsgrad und Spezialisteneinbindung.
