Fieber ist eine regulierte Erhöhung des hypothalamischen Sollwerts, kein Versagen der Thermoregulation.
Mechanismus
- Pyrogen-Exposition: Exogen (LPS, Toxine) oder endogen (IL-1β, TNF-α, IL-6) von Immunzellen.
- Hypothalamische Wirkung: Pyrogene → COX-2 → PGE₂ im OVLT (Organum vasculosum lamina terminalis) → hebt den Sollwert an.
- Wärmebewahrung: Vasokonstriktion (Hautblässe, Schüttelfrost), Piloerektion, Schütteln (Muskelfaszikulationen) → Kerntemperatur steigt.
- Neuer Sollwert erreicht: Schütteln hört auf; Patient fühlt sich warm.
- Auflösung: Pyrogene klingen ab → Sollwert sinkt → Vasodilatation, Schwitzen → Wärmeverlust → Temperatur normalisiert.
Klinische Perlen
- Fieber verbessert die Immunfunktion (Neutrophilenmotilität, T-Zell-Proliferation, hemmt einige Pathogene).
- Antipyretika (Paracetamol, NSAR) hemmen COX → senken Sollwert; zum Komfort verwenden, nicht um Fieber zu „heilen.“
- Hyperthermie (Hitzschlag, maligne Hyperthermie) = unkontrollierter Temperaturanstieg ohne Sollwertänderung; ein medizinischer Notfall.
Suchen Sie Versorgung, wenn Fieber >40 °C (104 °F), länger als 3 Tage besteht, bei immungeschwächten Patienten oder Neugeborenen, oder begleitet von besorgniserregenden Symptomen (steifer Nacken, Hautausschlag, Verwirrtheit, Atemnot).
