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Syphilis: Der „Große Imitator“ – Übersicht, Stadien & Diagnose

Der Große Imitator

Syphilis, verursacht durch das Spirochäten Treponema pallidum subsp. pallidum, verdient diesen Spitznamen, weil ihre vielfältigen Manifestationen unzählige andere Krankheiten nachahmen.

Übertragung

Sexueller Kontakt (genital, anal, oral) mit infektiösen Läsionen.
Vertikal (Mutter-Kind) → kongenitale Syphilis.
Selten: Bluttransfusion, Nadelstich, direkter Kontakt mit Läsionen.

Stadien & klinische Merkmale

Stadium	Zeitpunkt	Wichtige Merkmale
Primär	3–90 Tage post-Exposition (Durchschnitt 21)	Chancrum: schmerzloses, induriertes Ulkus am Inokulationsort; regionale Lymphknotenschwellung. Heilt spontan in 3–6 Wochen.
Sekundär	2–10 Wochen nach Chancrum	Systemisch: diffuse makulopapulöse Hautausschläge (einschließlich Handflächen/Fußsohlen), Condylomata lata, Schleimflecken, Fieber, Lymphadenopathie, Alopezie, Hepatitis, Nephritis. Hochinfektiös.
Latent	Nach Abklingen des Sekundärstadiums	Früh-latent (<1 Jahr): seroreaktiv, symptomfrei. Spät-latent (>1 Jahr): nichtinfektiös (außer vertikal), aber Gewebeschäden schreiten fort.
Tertiär	Jahre–Jahrzehnte später (unbehandelt)	Gummatöse Läsionen (Haut, Knochen, Leber), kardiovaskulär (Aortitis, Aneurysma, Aorteninsuffizienz), Neurosyphilis (Tabes dorsalis, Allgemeine Parese).
Neurosyphilis / Oku / Otosyphilis	Kann in jedem Stadium auftreten	Meningitis, Hirnnervenlähmungen, Schlaganfall, Seh-/Hörverlust, Persönlichkeitsveränderungen.
Kongenitale	In utero	Fehlgeburt, Frühgeburt, „Schnupfen“, Ausschlag, Knochenanomalien, Hutchinson-Zähne, interstitielle Keratitis, Taubheit.

Diagnose

Dunkelfeldmikroskopie / PCR von Läsionsexsudat (primär/sekundär).
Serologie (Standard):
- Nontreponemal (Screening): RPR, VDRL – Titer korreliert mit Aktivität; sinkt mit Behandlung.
- Treponemal (Bestätigung): FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – bleibt lebenslang positiv.
Liquoruntersuchung (VDRL, Zellzahl, Protein) bei Verdacht auf Neurosyphilis.

Behandlung

Penicillin G ist das einzige empfohlene Medikament.
- Primär/Sekundär/Früh-latent: Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. Einheiten i.m. Einzeldosis.
- Spät-latent/Tertiär: Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. Einheiten i.m. wöchentlich × 3 Dosen.
- Neurosyphilis/Oku/Otic: Aqueoses Penicillin G 18–24 Mio. Einheiten i.v. täglich × 10–14 Tage.
- Penicillinallergie: Desensibilisierung → Penicillin. (Doxycyclin/Ceftriaxon Alternativen nur bei Nicht-Schwangeren, ohne Neurosyphilis, mit engmaschiger Nachsorge.)
Jarisch-Herxheimer-Reaktion: Akutes fieberhaftes/Schüttelfrost-Rigor-Reaktionsereignis innerhalb weniger Stunden nach erster Dosis (Zytokinfreisetzung); selbstlimitierend; Vorbehandlung mit Antipyretika.

Nachsorge

Serielle nontreponemale Titer nach 6, 12, 24 Monaten. Vierfacher Abfall = adäquates Ansprechen. HIV-Koinfektion erfordert engmaschigere Überwachung.

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