Rezidivierende vulvovaginale Kandidiasis (RVVC) wird definiert als ≥4 kulturgeprüfte Episoden pro Jahr. Sie betrifft schätzungsweise 5–8 % der Frauen und erfordert einen systematischen Ansatz zur Diagnose und Behandlung.
Risikofaktoren
- Wirtsfaktoren: Unkontrollierter Diabetes, Immunsuppression (HIV, Steroide, Chemotherapie), Schwangerschaft, Östrogentherapie, genetische Anfälligkeit (TLR/SIGLEC-Varianten).
- Verhaltensfaktoren: Antibiotika-Gebrauch (stört Laktobazillen), enge/synthetische Kleidung, Duschen, Einlagen/Binden.
- Mikrobiologische Faktoren: Nicht-albicans-Arten (C. glabrata, C. krusei) – oft resistent gegen Fluconazol; Biofilmbildung.
Behandlungsprotokoll
- Induktion: Fluconazol 150 mg alle 72 Stunden × 3 Dosen (oder topisches Azol × 7–14 Tage).
- Erhaltung: Fluconazol 150 mg wöchentlich × 6 Monate (reduziert Rezidive um ~90 %).
- Nicht-albicans-Arten: Borussäure 600 mg vaginale Zäpfchen nächtlich × 14–21 Tage; Flucytosin-Creme.
- Zusätze: Blutzuckerkontrolle, probiotische Laktobazillen (oral/vaginal), Baumwollunterwäsche, Vermeidung von Reizstoffen.
Diagnostische Bestätigung ist unerlässlich
Selbstdiagnose ist notorisch ungenau. KOH-Präparat, Pilzkultur oder PCR müssen Candida bestätigen und die Art identifizieren. Bakterielle Vaginose, Trichomoniasis, desquamative inflammatorische Vaginitis und Lichen planus/sclerosus ausschließen.
