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Dengue-Fieber: Übertragung, Symptome, Prävention und Impfung

Dengue ist ein durch Mücken übertragenes Flavivirus (4 Serotypen: DENV-1–4), das jährlich 100–400 Mio. Infektionen verursacht. Kein spezifisches Antiviral; das Management ist unterstützend. Prävention und Impfung sind entscheidend.

Übertragung

Vektor: Aedes aegypti (primär), Ae. albopictus – tagaktiv, städtisch, Containerbrüter.
Mensch-Mücke-Mensch-Zyklus. Keine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch.
Vertikale Übertragung (Mutter→Fötus) möglich.

Klinisches Spektrum

Phase	Merkmale
Febril (2–7 Tage)	Hohes Fieber (40 °C), starker Kopfschmerz, Retroorbitalschmerz, Myalgie/Arthralgie („Knochenfieber“), Ausschlag, Petechien, Leukopenie
Kritisch (Entfiebern, Tage 3–7)	Plasmaleckage → Schock (DSS), Blutung (DHF), Organbeeinträchtigung. Warnzeichen: Bauchschmerzen, anhaltendes Erbrechen, Schleimhautblutung, Hepatomegalie, steigender Hämatokrit + sinkende Thrombozyten
Erholung	Resorption extravasierter Flüssigkeit → Hypervolämie-Risiko; Ausschlagschuppenbildung, Juckreiz

Schweres Dengue-Kriterien (WHO 2009)

Plasmaleckage (Schock, Aszites, Pleuraerguss)
Schwere Blutung
Schwere Organbeeinträchtigung (AST/ALT >1000, Enzephalitis, Myokarditis)

Management

Ambulant (keine Warnzeichen): Hydratation (oral), Paracetamol (NSAIDs meiden – Blutungsrisiko), tägliche Überwachung (CBC, Hämatokrit).
Stationär (Warnzeichen/schwer): IV-Flüssigkeiten (Kolloide/Kristalloide bei Schock), häufige Vitalzeichen/Hämatokrit, Blutprodukte bei Blutung, Intensivstation bei Schock/Organversagen.
Keine Kortikosteroide, IVIG oder Antivirale (nicht evidenzbasiert).

Prävention

Vektorkontrolle: Stehendes Wasser beseitigen, Larvizide, Adultizide, Gemeinschaftsreinigung.
Persönlicher Schutz: DEET/Picaridin/IR3535 Repellent, lange Ärmel, Fliegengitter, Bettnetze.
Impfung:
- Dengvaxia (CYD-TDV): Lebend attenuiert; nur für Seropositiv im Alter von 9–45/60 Jahren (Vorimpfungsscreening erforderlich). Risiko für schweres Dengue bei Seronegativ.
- Qdenga (TAK-003): Lebend attenuiert; zugelassen in EU, UK, Brasilien, Indonesien usw. für 4+ Jahre unabhängig vom Serostatus. 2 Dosen 3 Monate Abstand.

Globale Last

Endemisch in >100 Ländern (tropisch/subtropisch). Urbanisierung, Klimawandel, Reisen → sich ausdehnendes Verbreitungsgebiet. WHO strebt 50 % Mortalitätsreduktion, 25 % Inzidenzreduktion bis 2030 an.

Frühe Erkennung von Warnzeichen und rechtzeitige Flüssigkeitsmanagement retten Leben.

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