Q-Fieber ist eine Zoonose, verursacht von Coxiella burnetii, einem obligaten intrazellulären Bakterium. Hochinfektiös (ID₅₀ <10 Organismen); resistent gegen Hitze, Trocknung, Desinfektionsmittel.
Übertragung
- Primäre Reservoirs: Rinder, Schafe, Ziegen (oft asymptomatisch).
- Wege: Inhalation kontaminierter Aerosole (Geburtsflüssigkeiten, Plazenta, Kot, Urin, Wolle, Staub) – am häufigsten. Ingestion von Rohmilch (selten). Zeckenbiss (seltene menschliche Übertragung). Mensch-zu-Mensch: extrem selten (sexuell, vertikal, Transfusion).
- Hochrisiko-Berufe: Landwirte, Tierärzte, Schlachthofarbeiter, Forscher.
Klinisches Erscheinungsbild
- Inkubation: 2–3 Wochen (1–6 Wochen).
- Akutes Q-Fieber (60 % symptomatisch): Grippeähnlich: Fieber (oft >39 °C), schwerer Kopfschmerz, Myalgie, Müdigkeit, Schüttelfrost, nicht-produktiver Husten, Lungenentzündung (atypisch), Hepatitis (asymptomatische Transaminasenanstieg häufig). Selbstlimitierend bei den meisten.
- Chronisches Q-Fieber (<5 %): Endokarditis (Klappenerkrankung, Gefäßtransplantate), Gefäßinfektionen, Osteomyelitis, Hepatitis, chronisches Erschöpfungssyndrom. Zeigt sich Monate–Jahre später.
Diagnose
- Serologie (IFA Goldstandard): Phase II IgG/IgM ↑ akut; Phase I IgG ≥1:800 deutet auf chronische Endokarditis hin.
- PCR (Blut, Gewebe, Milch) – Früherkennung.
- Kultur: BSL-3 erforderlich; nicht routinemäßig.
Behandlung
- Akut: Doxycyclin 100 mg 2×/Tag × 14 Tage (Dauer reduzieren bei Schwangerschaft/Kind → TMP-SMX).
- Chronische Endokarditis: Doxycyclin + Hydroxychloroquin × ≥18 Monate (pH-abhängige Abtötung). Chirurgie oft nötig.
- Schwangerschaft: TMP-SMX während der Schwangerschaft (Doxycyclin kontraindiziert).
Prävention
Q-Fieber wird unterdiagnostiziert. Erwähnen Sie es bei febrilen Patienten mit Viehkontakt.
