Die Behandlung hängt von Schweregrad (ambulant vs. stationär), Erreger (bakteriell, viral, pilzartig) und Patientenfaktoren (Alter, Komorbiditäten, Immunstatus) ab.
Ambulantes Management (leichte CAP)
- Antibiotika: Amoxicillin 1 g TID oder Doxycyclin 100 mg BID × 5–7 Tage (IDSA/ATS-Leitlinien). Makrolid, wenn atypische Abdeckung benötigt wird (geringe lokale Resistenz).
- Unterstützend: Hydration, Antipyretika, Ruhe, Rauchen vermeiden.
- Nachsorge: 48–72 Std.; erneut beurteilen, wenn keine Besserung.
Stationäres Management (mittelschwere-schwere CAP)
- IV-Antibiotika: β-Laktam (Ceftriaxon) + Makrolid (Azithromycin) ODER Atemwegs-Fluorchinolon (Levofloxacin/Moxifloxacin) Monotherapie.
- Sauerstoff: Ziel SpO₂ ≥90 %; Hochfluss-/nichtinvasive Beatmung bei Bedarf.
- Flüssigkeiten: Zurückhaltend — Überladung vermeiden (ARDS-Risiko).
- Kortikosteroide: Bei schwerer CAP erwägen (refraktärer Schock, hohe Entzündung) — kurze Dexamethason-Kur.
- Intensivmedizin-Kriterien: CURB-65 ≥3, PSI Klasse V, septischer Schock, mechanische Beatmung.
Erregerspezifische Therapie
- Viral (Influenza, COVID-19, RSV): Antivirale (Oseltamivir, Nirmatrelvir/Ritonavir, Remdesivir); Antibiotika nur bei bakterieller Co-Infektion.
- Pilzartig (Pneumocystis, Aspergillus): TMP-SMX, Voriconazol — immungeschwächte Wirte.
- Atypisch (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia): Makrolide/Fluorchinolone/Tetracycline.
Genesung & Nachsorge
- Antibiotikakurs abschließen (5–7 Tage typisch; länger bei langsamer Reaktion).
- Röntgen Thorax nach 6–12 Wochen, wenn >50 Jahre alt, Raucher oder persistierende Symptome (Malignom ausschließen).
- Pneumokokken- & Impfungen gegen Influenza nach Genesung.
- Pulmonale Rehabilitation bei anhaltender Atemnot/Deconditioning.
Schlüsselprinzipien
- Frühe, angemessene Antibiotika retten Leben.
- Deeskalation basierend auf Kulturen/Procalcitonin.
- Antibiotika-Stuwardship: unnötiges Breitband/lange Dauer vermeiden.
