Cholera-Epidemien: Übertragung, Klinik und öffentliche Gesundheitsmaßnahmen

Cholera ist eine akute wässrige Durchfallerkrankung, verursacht durch Vibrio cholerae O1/O139-Toxin. Epidemien brechen dort aus, wo die Sanitärinfrastruktur versagt.

Übertragung

• Fäkal-oral: kontaminiertes Wasser (primär), Nahrung (Meeresfrüchte, rohes Gemüse), Fomiten.
• Inkubation: 2 Stunden – 5 Tage (meist 2–3 Tage).
• Asymptomatische Träger scheiden 10³–10⁷ CFU/mL wochenlang aus.

Klinisches Erscheinungsbild

• Reiswasserstühle: Profuser, schmerzloser, wässriger Stuhl mit Schleimflocken.
• Erbrechen: Früh, spritzartig.
• Dehydratation: Schnell (bis zu 1 L/Std.) → eingesunkene Augen, schlechte Hauttur­gor, Oligurie, Schock.
• Elektrolyte: Hypokaliämie, Hypokalzämie, metabolische Azidose.

Behandlung (WHO)

1. Rehydratation: ORS (75 mEq/L Na⁺) bei leicht/mäßig; IV Ringer-Lactat/NaCl bei schwer (100 mL/kg erste 3 Stunden).
2. Antibiotika: Doxycyclin 300 mg Einzeldosis (Erwachsene); Azithromycin (Kinder/Schwangere). Reduziert Volumen/Dauer um 50%.
3. Zink: 20 mg/Tag × 10 Tage (Kinder).

Epidemiebekämpfung

• Wasser: Chlorierung (0,2–0,5 mg/L freies Cl₂), sichere Lagerung.
• Sanitär: Latrinen, Abfallmanagement.
• Hygiene: Händewaschen, Lebensmittelsicherheit.
• Impfung: Orale abgetötete Ganzzellen (Shanchol, Euvichol) – 2 Dosen, 65% Wirksamkeit × 3–5 Jahre. Reaktive Kampagnen bei Ausbrüchen.
• Überwachung: Schnelltests, Falllisten, Kartierung.

Globale Last

1,3–4 Millionen Fälle, 21.000–143.000 Todesfälle/Jahr (WHO). Endemisch in 47 Ländern. Klimawandel, Konflikt und Vertreibung treiben das Wiederaufflammen an.