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Kryptokokkose: Schweregradsspektrum, Symptome und Risikogruppen

Kryptokokkose ist eine Pilzinfektion, verursacht durch Cryptococcus neoformans und C. gattii. Ihre Schwere reicht von asymptomatischer oder milder Lungenkrankheit bis zu lebensbedrohlicher Meningoenzephalitis, weitgehend bestimmt durch den Immunstatus des Wirts.

Klinisches Spektrum nach Wirtimmunität

Wirtstatus	Typische Darstellung	Mortalität unbehandelt
Immunkompetent	Oft asymptomatisch; milde grippeähnliche Erkrankung (Fieber, Husten, Kopfschmerz) oder solitärer Lungenknoten	Niedrig
Immunkompromittiert (HIV/AIDS CD4<100, Transplantatempfänger, hochdosierte Steroide)	Kryptokokkale Meningitis (Kopfschmerz, Fieber, Nackensteifigkeit, Verwirrtheit) ± Lungenbeteiligung	Hoch (Wochen)

Wichtige Symptome nach Ort

Lungen: Husten, Dyspnoe, Brustschmerz, Bluthusten.
Meningeal: Subakuter Kopfschmerz (Wochen), Fieber, Photophobie, veränderter Geisteszustand, kraniale Nervenlähmungen.
Cutane: Papeln, Pusteln, Ulzera (ahmen oft Molluscum contagiosum bei HIV nach).

Diagnose und Behandlung

Diagnose: Serum/CSF-Kryptokokken-Antigen (CrAg) – schnell und sensibel. Indien-Tinte-Mikroskopie des Liquors. Kultur für Artbestimmung und Empfindlichkeit.
Induktion (Meningitis): Amphotericin B + Flucytosin für 2 Wochen.
Konsolidierung: Fluconazol 800 mg/Tag für 8 Wochen.
Erhaltung: Fluconazol 200 mg/Tag bis zur Immunrekonstitution (CD4 >100 für ≥6 Monate).
Erhöhter intrakranieller Druck: Tägliche therapeutische Lumbalpunktionen oder Lumbaldrainage; Steroide vermeiden.

Prävention

Primärprophylaxe (Fluconazol 200 mg wöchentlich) für HIV-Patienten mit CD4 <100 Zellen/µL in Hochprävalenzgebieten. Es gibt keinen Impfstoff.

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