Warum Fieber pathogen-agnostisch ist
Fieber ist eine konservierte, unspezifische Abwehr, ausgelöst durch diverse Beleidigungen: Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten und sterile Entzündungen (Trauma, Operation, Kristalle, Autoimmunität).
Pyrogen-Weg
- Pathogen-assoziierte molekulare Muster (PAMPs) oder schaden-assoziierte (DAMPs) binden an Mustererkennungsrezeptoren (TLRs, NLRs) auf Makrophagen.
- Freisetzung endogener Pyrogene: IL-1β, TNF-α, IL-6.
- Zytokine wirken auf umlaufende Organe (OVLT) → PGE₂-Synthese im Hypothalamus.
- PGE₂ bindet an EP3-Rezeptoren auf thermoregulatorischen Neuronen, erhöht den Thermostaten-Sollwert.
- Effektoren: Vasokonstriktion, Zittern, Verhaltenswärmung → Kerntemperatur steigt.
Schützende Funktionen
- Pathogenhemmung: Viele Mikroben replizieren schlecht über 39 °C (z. B. Neisseria, Poliovirus).
- Immunsteigerung: Erhöhte Leukozytenmotilität, Phagozytose, T-Zell-Proliferation, Antikörper-Affinitätsreifung, Interferon-Aktivität.
- Hitzeschockproteine: Chaperon-Faltung, Antigenpräsentation.
- Sequestrierung von Eisen und Zink: Ernährungsimmunität.
Risiken und Management
- Fieberkrämpfe (Kinder 6 Monate–5 Jahre; typischerweise benign).
- Dehydration, metabolischer Bedarf steigt 10–13 % pro °C.
- Hyperpyrexie >41,5 °C → Protein-Denaturierung, Organversagen – aggressiv behandeln.
- Antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen) zur Komfortverbesserung; sie verändern bei den meisten Infektionen nicht den Verlauf.
Fieber ist meist ein Freund. Behandle den Patienten, nicht die Zahl.
