Malaria: Übertragung, Symptome, Diagnose & Behandlung

Ätiologie & Übertragung

• 5 Plasmodium-Arten: P. falciparum (tödlichste), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
• Vektor: Weibliche Anopheles-Mücke (nachtaktiv).
Lebenszyklus: Sporozoit → Leber (Hypnozoiten für vivax/ovale) → Blutstadium (asexuelle Replikation → Gametozyten).

Klinische Präsentation

• Paroxysmales Fieber (Schüttelfrost → Fieber → Schweiß) – Periodizität je nach Art.
• Kopfschmerz, Myalgie, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
• Schweres Falciparum: Zerebrale Malaria, schwere Anämie, AKI, ARDS, metabolische Azidose, Hypoglykämie.

Diagnose

• Goldstandard: Giemsa-gefärbte dicke/dünne Blutausstriche (Art, Dichte).
• Schnelltests: HRP2 (falciparum), pLDH/Aldolase (pan-spezifisch) – schnell, feldeinsatzfähig.
• PCR: Artenbestätigung, niedrige Parasitämie.

Behandlung (WHO-Richtlinien)

• Unkompliziertes Falciparum: ACT (Artemisinin-Kombinationstherapie) – z. B. Artemether-Lumefantrin.
• Vivax/ovale: Chloroquin (falls sensibel) + Primaquin 14 Tage (Hypnozoiten-Eradikation) – zuerst G6PD-Test.
• Schwer: IV Artesunat → orales ACT.
• Chemoprophylaxe für Reisende (Atovaquon-Proguanil, Doxycyclin, Mefloquin).