Warum Tuberkulose so schwer zu behandeln ist: 5 zentrale Herausforderungen

1. Ruhezustand / Persistenz

Mycobacterium tuberculosis geht in nicht-replizierenden Zustand in Granulomen (Hypoxie, Nährstoffentzug) → phänotypisch tolerant gegenüber den meisten Antibiotika (die aktiven Stoffwechsel angreifen).

2. Medikamentenresistenz

• MDR-TB: Resistent gegen Isoniazid + Rifampicin.
• XDR-TB: MDR + resistent gegen Fluorchinolon + ≥1 injizierbares Zweitlinienmedikament.
• TDR-TB: Totale Resistenz (selten).
• Getrieben durch Monotherapie, Nichtadhärenz, schlechte Medikamentenqualität.

3. Verlängerte Behandlung

• Medikamentensensibel: 6 Monate (2HRZE/4HR).
• MDR: 9–20+ Monate (alles-orale Regime bevorzugt).
• Adhärenz-Erschöpfung → Rezidiv, Resistenzverstärkung.

4. Luftwegübertragung

Tröpfchenkerne (1–5 µm) bleiben stundenlang in der Luft schweben → effiziente Verbreitung in überfüllten, schlecht belüfteten Räumen. Kein Umweltreservoir – nur Mensch-zu-Mensch.

5. Soziale Determinanten

• Armut, Mangelernährung, HIV-Koinfektion, Überfüllung, Zugangshürden zur Gesundheitsversorgung, Stigmatisierung.
• Diese fördern Übertragung und behindern Therapieabschluss.

Globale Antwort

WHO End TB Strategie: neue Medikamente (Bedaquiline, Delamanid, Pretomanid), kürzere Regime (BPaL/M), schnelle molekulare Diagnostik, präventive Therapie, sozialer Schutz.