Cholera-Behandlungsleitfaden: ORS, Infusionen, Antibiotika und Prävention

Cholera-Management: Evidenzbasierte WHO-Protokolle

Cholera, verursacht durch Vibrio cholerae O1/O139, löst profuse wässrige Diarrhö aus – klassisch „Reiswasserstühle“ – die unbehandelt innerhalb von Stunden dehydrieren und töten können. Der Eckpfeiler des Managements ist die schnelle Flüssigkeitsersatzung.

1. Orale Rehydrationslösung (ORS): Der lebensrettende Standard

Die WHO-ORS-Formel (pro Liter: NaCl 2,6 g, Natriumcitrat 2,9 g, KCl 1,5 g, Glukose 13,5 g) nutzt den Natrium-Glukose-Kotransporter (SGLT1) im Darm. Glukose zieht Natrium über das Darmepithel; Wasser folgt osmotisch. Diese einfache Physik funktioniert auch dann, wenn der Darm stark sezerniert.

Dosierung: 50–100 ml/kg in den ersten 4 Stunden zur Rehydratation, dann 10–20 ml/kg pro Stuhl zur Erhaltung. ORS ist billig, erfordert keinen intravenösen Zugang und kann zu Hause verabreicht werden – wodurch sie die globale Erstlinientherapie ist.

2. Intravenöse Flüssigkeiten: Bei Schock und schwerer Dehydratation

IV-Therapie ist vorbehalten für Patienten mit >10 % Körpergewichtsverlust, Schock, unkontrollierbarem Erbrechen oder verändertem Bewusstseinszustand. Ringer-Lactat (Hartmann) wird bevorzugt; Kochsalzlösung ist eine Alternative.

Erwachsenenschema: 100 ml/kg über 3 Stunden (30 ml/kg in den ersten 30 Minuten, dann 70 ml/kg über 2,5 Stunden). Pädiatrische Dosierung erfordert Anpassung. Übergang zu ORS, sobald der Patient trinken kann.

3. Antibiotika: Adjuvans, nicht primär

Antibiotika verkürzen die Krankheitsdauer, reduzieren das Stuhlvolumen und begrenzen die Ausscheidung – sie ersetzen jedoch niemals die Rehydratation. Indiziert bei schweren Fällen.

• First-line: Doxycyclin 300 mg Einzeldosis (Erwachsene); Azithromycin 20 mg/kg (Kinder, Schwangerschaft)
• Alternativen: Ciprofloxacin, Erythromycin, Tetracyclin
• Nie zur Prophylaxe verwenden – dies treibt Resistenzen an.

4. Zink-Supplementierung (Kinder)

20 mg/Tag für 10–14 Tage reduziert Stuhlvolumen, Dauer und Rezidivrisiko.

5. Supportive Care & Prävention

• Fütterung fortsetzen – niemals hungern. Stillen und altersgerechte Ernährung sind essenziell.
• Hygiene und Sanitärversorgung (WASH) unterbrechen Infektionsketten.
• Orale Cholera-Impfstoffe (Dukoral, Shanchol, Euvichol): zwei Dosen, ~65 % Wirksamkeit für 2–5 Jahre.

Kernbotschaft: 90 % der Cholera-Todesfälle sind durch rechtzeitige Rehydratation vermeidbar. ORS rettet Leben.