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Ekchymose (Bluterguss): Ursachen, Evaluation und Management

Was ist Ekchymose?

Ekchymose ist ein flacher, verfärbter Hautfleck (>1 cm), verursacht durch Austritt von Blut in das subkutane Gewebe von geplatzten Kapillaren. Allgemein bekannt als Bluterguss oder Contusion. Er entwickelt sich durch Farbveränderungen, während Hämoglobin abgebaut wird: rot → blau/violett → grün → gelb/braun → Auflösung (1–3 Wochen).

Ursachen

Kategorie	Beispiele
Trauma	Stumpfes Trauma, Stürze, Sportverletzungen, Quetschverletzungen, Operationen
Medizinische Verfahren	Venenpunktion, IV-Legung, Injektionen, Operationen, kosmetische Verfahren
Medikamente	Antikoagulanzien (Warfarin, DOACs, Heparin), Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel), Kortikosteroide (Hautatrophie), SSRIs (Thrombozytenfunktionsstörung), NSAR
Blutungsstörungen	Hämophilie A/B, von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytenfunktionsdefekte, Thrombozytopenie (ITP, TTP, DIC, Knochenmarkversagen)
Nährstoffmängel	Vitamin K (beeinträchtigte γ-Carboxylierung von Gerinnungsfaktoren), Vitamin C (Skorbut – fragile Gefäße)
Systemische Erkrankungen	Lebererkrankung (Gerinnungsstörung), Nierenversagen (urämische Thrombozytenfunktionsstörung), Malignität (Leukämie, Multiples Myelom), Vaskulitis, Amyloidose, Bindegewebserkrankungen (Ehlers-Danlos)
Alterung	Hautatrophie, reduziertes subkutanes Fett, fragile Kapillaren → senile Purpura (Unterarme, Hände)

Begleitsymptome

Schmerz/Druckempfindlichkeit an der Stelle.
Schwellung (bei großem Volumen).
Eingeschränkte Beweglichkeit (wenn über Gelenk).
Farbentwicklung wie oben.

Wann Sie eine medizinische Abklärung suchen sollten

Spontane Blutergüsse ohne bekannte Trauma.
Ungewöhnlich große oder schmerzhafte Blutergüsse.
Blutergüsse an untypischen Stellen (Rumpf, Rücken, Gesicht) bei Kindern/Älteren – Missbrauch in Betracht ziehen.
Gleichzeitige Blutungen: Nasenbluten, Menorrhagie, Hämaturie, GI-Blutung.
Familienanamnese von Blutungsstörungen.
Bei Antikoagulanzien mit INR > therapeutischem Bereich oder Trauma.

Diagnostische Abklärung

CBC mit Thrombozyten, PT/INR, aPTT, Fibrinogen.
Wenn abnormal: Mischstudien, Faktor-Assays, vWF-Panel, Thrombozytenfunktionsanalyse.
Leber-/Nierenfunktion, Vitaminwerte, falls indiziert.

Management

Akut (erste 24–48 h): RICE – Ruhe, Eis (15 Min an/aus), Kompression (leichter Verband), Hochlagerung.
Subakut: Warme Kompressen nach 48 h zur Resorption fördern.
Schmerz: Paracetamol bevorzugt; NSAR vermeiden bei Blutungsrisiko.
Grundursache: Antikoagulanzien anpassen, Mangel behandeln, Krankheit managen.

Prognose

Die meisten heilen spontan ab. Rezidivierende oder unerklärliche Ekchymose erfordert Hämatologen-Überweisung.

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