Was ist Tuberkulose?
Tuberkulose (TB) ist eine Infektionskrankheit, verursacht durch Mycobacterium tuberculosis, ein säurefestes Bazillum. Sie betrifft primär die Lungen (lungente TB), kann aber jedes Organ betreffen (extrapulmonale TB).
Übertragung und natürlicher Verlauf
- Luftgetragene Tröpfchenkerne (1–5 µm) ausgestoßen durch Husten, Niesen, Sprechen.
- Inhalation → Alveolarmakrophagen phagozytieren Bazillen → primäre Infektion.
- Die meisten Infektionen werden latent (LTBI): enthalten durch Granulome, asymptomatisch, nicht ansteckend.
- 5–10 % fortschreiten zu aktiver Krankheit (Reaktivierung oder primär-progressive).
Klinische Merkmale (lungente TB)
- Anhaltender Husten ≥2–3 Wochen (kann produktiv, blutgetränkt sein)
- Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Müdigkeit
- Brustschmerz, Dyspnoe (bei Pleurabeteiligung)
- Blutiger Auswurf (spät, kavitäre Erkrankung)
Extrapulmonale TB
- Lymphadenitis (Skrofulose), Pleuraerguss, Meningitis, Perikarditis, Pott-Krankheit (Wirbelsäule), genitourinär, disseminiert (miliär).
Diagnose
- TST (Mantoux) oder IGRA (Quantiferon/T-SPOT) für latente Infektion.
- Auswurf-AFB-Abstrich (schnell, geringe Sensitivität).
- NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) – WHO-empfohlener Ersttest; erkennt DNA + Rifampin-Resistenz in <2 Stunden.
- Kultur (fest/flüssig) – Goldstandard; ermöglicht DST (Resistenzprüfung).
- Bildgebung (Thorax-Röntgen, CT): Oberlappen-Infiltrate, Kavernen, miliares Muster.
Behandlung
Empfindliche TB: 2-monatige intensive Phase (RIPE: Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol) + 4-monatige Erhaltungsphase (Rifampin, Isoniazid). Insgesamt 6 Monate. Direkt beobachtete Therapie (DOT) empfohlen.
Resistente TB (MDR/XDR): Längere Regime (9–20 Monate) mit Zweitlinien-Medikamenten (Bedaquillin, Linezolid, Clofazimin, Fluorchinolone usw.) gemäß WHO-Richtlinien.
Prävention
- BCG-Impfstoff (Neugeborene in hochbelasteten Ländern; verhindert schwere pädiatrische Formen).
- LTBI-Behandlung (3–4 Monate rifampinbasiert oder 6–9 Monate Isoniazid) für hochrisikobehaftete Kontakte.
- Infektionskontrolle: Belüftung, UVGI, Atemschutzmasken (N95) in Gesundheitseinrichtungen.
Globale Belastung
WHO 2023: ~10,6 Millionen neue Fälle, 1,3 Millionen Todesfälle. Führender Infektionskiller nach COVID-19. End-TB-Strategie zielt auf 90 % Reduktion der Todesfälle bis 2030.
