Parkinson-Krankheit: Motorische und nicht-motorische Symptome einschließlich visueller Halluzinationen und orthostatischer Hypotonie

Die Parkinson-Krankheit (PK) ist eine progrediente neurodegenerative Erkrankung mit Verlust dopaminerger Neuronen in der Substantia nigra pars compacta.

Kardinale motorische Symptome (TRAP)

• Tremor: Ruhigtremor, 4–6 Hz, „Pillenrollen“, asymmetrischer Beginn.
• Rigidez: Lead-pipe oder Cogwheel.
• Akinesie/Bradykinesie: Langsamkeit, reduzierte Amplitude, Mikrographie.
• Posturale Instabilität: Spätes Merkmal; Retropulsion.

Nicht-motorische Symptome (Oft vor motorischen)

• Autonom: Orthostatische Hypotonie (OH) – ↓BP ≥20/10 mmHg beim Aufstehen → Schwindel, Synkope, „Schütteln“ (kompensatorisch). Obstipation, Harndrang, sexuelle Dysfunktion.
• Neuropsychiatrisch: Depression, Angst, Apathie, Psychose (visuelle Halluzinationen – oft medikamentös induziert oder demenzbedingt).
• Schlaf: RBD (REM-Verhaltensstörung – prodromal), Insomnie, EDS.
• Kognitiv: Exekutivfunktionsstörung → Demenz (PKD).
• Sensibel: Hyposmie, Schmerzen, Parästhesien.

Visuelle Halluzinationen & OH-Management

Visuelle Halluzinationen: meist komplex, geformt (Menschen, Tiere), nicht bedrohlich. Verknüpft mit Medikamenten (Dopaminagonisten, Anticholinergika), Lewy-Körper-Demenz-Überschneidung oder okzipitaler Hypometabolismus. OH: autonomes Versagen + Medikamenteneffekt. Management: Kompressionsstrümpfe, Midodrin, Droxidopa, Fludrocortison, PK-Medikamente anpassen.

Diagnose

Klinisch (UK Brain Bank Criteria). DaTscan unterstützt. Antwort auf Levodopa.

Behandlung

• Levodopa/Carbidopa (Goldstandard).
• Dopaminagonisten, MAO-B-Inhibitoren, COMT-Inhibitoren.
• DBS bei Motorfluktuationen/Dyskinesien.
• Bewegung (neuroprotektiv), PT/OT/ST.