Exertional Hypoxämie – definiert als ein SpO₂-Abfall von mehr als 4 % oder ein Absinken unter 90 % während der Aktivität – deutet auf eine gestörte Sauerstoffzufuhr oder -aufnahme hin und erfordert eine systematische Abklärung.
Kardiovaskuläre Ursachen
- Herzinsuffizienz (reduzierte Ejektionsfraktion oder HFpEF) mit unzureichender Herzleistung.
- Koronare Herzkrankheit, die zu Belastungsischämie und diastolischer Dysfunktion führt.
- Lungenhochdruck (WHO-Gruppen 2–5) mit rechtsventrikulärer Belastung und V/Q-Missverhältnis.
- Kongenitale Shunts (Eisenmenger-Syndrom), Klappenerkrankungen.
Respiratorische Ursachen
- COPD, Asthma, interstitielle Lungenerkrankung (ILD) mit V/Q-Missverhältnis, Diffusionslimitierung, dynamischer Hyperinflation.
- Adipositas-Hypoventilationssyndrom.
- Neuromuskuläre Schwäche (Zwerchfellmüdigkeit).
Hämatologische Ursachen
- Anämie (niedriges Hb reduziert den O₂-Gehalt trotz normaler Sättigung).
- Metämoglobinämie, Carboxyhämoglobinämie.
Weitere Faktoren
- Konditionsverlust → schnelle, flache Atmung, früher anaerober Schwellenwert.
- Höhenlage (hypobarische Hypoxie).
- Dehydration → reduzierte Vorlast, erhöhte Blutviskosität.
Diagnostisches Vorgehen
- Pulsokymetrie in Ruhe und unter Belastung (6-Minuten-Geh-Test, kardiopulmonale Belastungsuntersuchung/CPET).
- Arterieller Blutgas (ABG) für präzises PaO₂ und A-a-Gradient.
- Echokardiographie, Lungenfunktionstests, DLCO, Blutbild, BNP, V/Q-Szintigrafie, Rechtsherzkatheter nach Indikation.
Management
- Ursache behandeln (Diuretika bei Herzinsuffizienz, Bronchodilatatoren bei COPD, Eisen bei Anämie).
- Sauerstoffgabe unter Belastung, wenn SpO₂ unter 88–90 % fällt.
- Lungen-/Herzrehabilitation.
- Pacing, Intervalltraining.
Ignorieren Sie eine Belastungsdesaturation nicht. Sie sagt Morbidität und Mortalität bei kardiopulmonalen Erkrankungen voraus.
