Menopause – definiert als 12 aufeinanderfolgende Monate ohne Periode – tritt typischerweise zwischen 45 und 55 Jahren auf, mit einem Durchschnittsbeginn bei 51. Jede Blutung nach 55 Jahren wird als postmenopausale Blutung (PMB) klassifiziert und erfordert immer eine medizinische Untersuchung.
Häufige Ursachen postmenopausaler Blutungen
- Atrophe Endometritis/Vaginitis: Niedriger Östrogenspiegel verdünnt die vaginale und Gebärmutterschleimhaut, wodurch zerbrechliches Gewebe leicht blutet.
- Endometriale Polypen: Gutartige, lokalisierte Überwüchse der Gebärmutterschleimhaut.
- Endometriumhyperplasie: Ungehemmtes Östrogen führt zu abnormaler Verdickung; einige Formen sind prämalign.
- Endometriumkarzinom: Die ernsteste Ursache, verantwortlich für etwa 10 % der PMB-Fälle, mit Häufigkeitsgipfel in den 60ern und 70ern.
- Hormontherapie: Sowohl sequenzielle als auch kontinuierliche kombinierte Regime können geplante oder ungeplante Blutungen verursachen.
- Medikamente: Antikoagulanzien und Tamoxifen können ebenfalls Blutungen auslösen.
- Zervikale oder vaginale Pathologie: Polypen, Krebs oder Atrophie in diesen Bereichen.
Diagnostische Abklärung
- Vaginalsonografie: Eine Endometriumdicke über 4 mm deutet typischerweise auf die Notwendigkeit einer Biopsie hin.
- Endometriale Probenentnahme: Bürobasierte Pipelle-Biopsie oder Hysteroskopie mit Kürettage (D&C).
- Zervikale Evaluation: Zytologie und HPV-Testung, wenn eine zervikale Quelle vermutet wird.
Maßnahmen
Jede Blutung, die mehr als 12 Monate nach Ihrer letzten Periode auftritt, sollte einen umgehenden Besuch bei einem Gynäkologen veranlassen. Früherkennung von Endometriumkarzinom hat eine ausgezeichnete Prognose – die Fünf-Jahres-Überlebensrate übersteigt 90 % für Stadium I.
