Ein erhöhter Prostata-spezifischer Antigen (PSA)-Wert erfordert eine individuelle Evaluierung. PSA ist prostataspezifisch, aber nicht krebspezifisch – benigne Prostatahyperplasie (BPH), Prostatitis, jüngste Ejakulation, Katheterisierung und Prostata-Biopsie können ihn alle erhöhen.
Managementwege
- Aktive Überwachung: Für niedriges Krebsrisiko (PSA <10, Gleason ≤6, klinisches Stadium T1–T2a). Umfasst serielles PSA, digitale rektale Untersuchung (DRE), MRT und gezielte Biopsien. Vermeidet Überbehandlung indolenter Erkrankung.
- Medikamente (bei BPH/Prostatitis): 5α-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) senken PSA um ~50 %. Alpha-Blocker lindern Harnsymptome. Antibiotika behandeln bakterielle Prostatitis.
- Operation: Radikale Prostatektomie (offen, laparoskopisch oder robotisch) bei lokalisiertem Krebs. Lymphknotendissektion bei intermediärem/hohes Risiko.
- Strahlentherapie: Externer Strahl (IMRT/VMAT), Brachytherapie (LDR/HDR) oder SBRT. Wird bei lokalisierter Erkrankung oder postoperativem Rezidiv verwendet.
- Fokale Therapie: HIFU, Kryotherapie, Laserablation – untersuchend oder für hochselektierte Fälle.
- Systemische Therapie (fortgeschrittene Erkrankung): Androgendeprivationstherapie (LHRH-Agonisten/Antagonisten), Androgenrezeptor-Inhibitoren (Enzalutamid, Abirateron), Chemotherapie (Docetaxel), Immuntherapie (Sipuleucel-T), PARP-Inhibitoren (bei BRCA+), Radioligandentherapie (Lu-177-PSMA).
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Entscheidungen berücksichtigen Alter, Komorbiditäten, Lebenserwartung, Krebsrisiko (Gleason-Score, Stadium, genomische Klassifizierer) und Patientenwerte. Multidisziplinäre Tumorkonferenzen optimieren komplexe Fälle.
