Blutiger vaginaler Ausfluss bei nicht schwangeren Frauen: Ursachen und Abklärung

Intermenstrueller oder postkoitaler blutiger Ausfluss rechtfertigt eine Abklärung. Häufige Ursachen:

Gutartig / Häufig

• Ovulationsblutung: Zyklusmitte, leicht, 1–2 Tage (Östrogendip).
• Verhütungsbedingt: Durchbruchblutung (Pille, Spirale, Implantat), besonders erste 3–6 Mo.
• Zervikalektropion (Erosion): Eversion des Säulenepithels – brüchig, blutet leicht postkoital.
• Zervixpolyp: Gutartiger gestielter Wuchs – Schmierblutung, postkoitale Blutung.
• Atrophische Vaginitis: Niedriges Östrogen (Perimenopause) – brüchige Schleimhaut, Schmierblutung.

Infektiös / Entzündlich

• STI: Chlamydien, Gonorrhö, Trichomonas, HSV (Zervizitis).
• Zervizitis (non-STI): BV, Hefe, chemische Reizung.
• Endometritis (post-prozedural, Spirale).

Strukturell / Neoplastisch

• Endometrieller Polyp / Hyperplasie
• Submuköses Myom
• Adenomyose
• Zervix-/Endometrium-/Vaginalkarzinom: Selten, muss ausgeschlossen werden (postmenopausale Blutung = Krebs bis zum Beweis des Gegenteils).

Trauma / Iatrogen

• Post-prozedural (Biopsie, Kürettage, Hysteroskopie)
• Gerinnungsstörung, Antikoagulanzien.

Abklärung

1. Schwangerschaftstest (Einnistung/Eileiterschwangerschaft ausschließen).
2. Spekulumsuntersuchung: Zervix, Vagina begutachten.
3. Pap/HPV-Co-Test (falls fällig).
4. STI-NAATs (GC/CT/TV).
5. Beckensonografie (Polypen, Myome, Endometriumdicke).
6. Endometriumbiopsie bei >45 oder anhaltender Blutung.

Die meisten Ursachen sind behandelbar. Nicht ignorieren – besonders wenn postmenopausal oder anhaltend.