Hormonersatztherapie (HRT) behandelt Symptome von Östrogen- und Progesteronmangel, primär in der Perimenopause und Menopause. Sie ist auch indiziert bei primärem Ovarialinsuffizienz, chirurgischer Menopause und geschlechtsangleichender Behandlung.
Häufige Indikationen
- Vasomotorische Symptome: Hitzewallungen, Nachtschweiß (häufigste Indikation).
- Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM): Vaginale Trockenheit, Dyspareunie, rezidivierende Harnwegsinfekte, Harndrang.
- Schlafstörung, labile Stimmung, Reizbarkeit.
- Knochenschwundprävention: Reduziert Osteoporose- und Frakturrisiko.
- Frühe Menopause (<45 Jahre): Reduziert langfristiges kardiovaskuläres Risiko, Demenz und Knochenschwund; HRT wird bis zum Durchschnittsalter der natürlichen Menopause (~51) empfohlen.
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Aktuelle oder jüngste venöse Thromboembolie (VTE), Schlaganfall, koronare Herzkrankheit
- Östrogensensitive Karzinome (Mammakarzinom, Endometriumkarzinom)
- Unerklärliche vaginale Blutung
- Aktive Lebererkrankung
- Schwangerschaft
Formulierungen und Applikationswege
- Systemisch: Orale Tabletten, transdermale Pflaster/Gele, vaginaler Ring (Femring). Transdermaler Weg vermeidet den ersten-pass-Leberstoffwechsel → niedrigeres VTE-Risiko.
- Lokal (vaginal): Niedrigdosierte Östrogencreme, Tablette oder Ring (Estring). Minimale systemische Absorption; Erstwahl bei isoliertem GSM.
Leitprinzipien
- Individualisierte Entscheidung: gemeinsame Diskussion von Risiken, Nutzen, Alternativen.
- Niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste Dauer, die mit den Behandlungszielen vereinbar ist.
- Jährliche Neubewertung von Notwendigkeit und Sicherheit.
- Nicht-hormonelle Alternativen existieren: SSRIs/SNRIs, Gabapentin, Fezolinetant (NK3-Antagonist), vaginale Feuchtigkeitscremes/Schmiermittel für diejenigen, die keine HRT verwenden können oder möchten.
HRT ist nicht „für alle gleich“. Ein nuancierter, patientenzentrierter Ansatz optimiert das Nutzen-Risiko-Profil für jede Frau.
