Östrogenmangel in der Postmenopause: Symptome, Risiken und Management

Nach der Menopause (12 Monate ohne Menstruation) sinkt die ovariale Östrogenproduktion scharf ab, was zu einer Vielzahl von Symptomen und langfristigen Gesundheitsrisiken führt.

Häufige Symptome

Langfristige Gesundheitsrisiken

• Osteoporose: Beschränkter Knochenabbau (2–3 %/Jahr in den ersten 5–10 Jahren) → Frakturrisiko.
• Kardiovaskuläre Erkrankung: Verlust der vasodilatatorischen, lipidmodulierenden, antiinflammatorischen Wirkung von Östrogen.
• Kognitiver Abbau: Möglicherweise erhöhtes Demenzrisiko (Timing-Hypothese: frühe HT kann schützen).
• Metabolische Veränderungen: Zentrale Adipositas, Insulinresistenz, Dyslipidämie.

Managementoptionen

Menopausale Hormontherapie (MHT/HT)

• Goldstandard für vasomotorische & GSM-Symptome.
• Östrogen allein (bei Hysterektomie) oder Östrogen + Gestagen (bei intakter Gebärmutter).
• Applikationswege: Transdermal (Pflaster, Gel, Spray) bevorzugt – niedrigeres VTE-Risiko vs. oral.
• Zeitpunkt: Am besten gestartet <10 Jahre ab Menopause oder

Nicht-hormonelle Therapien

• Vasomotorisch: SSRI/SNRI (Paroxetin, Venlafaxin, Escitalopram), Gabapentin, Fezolinetant (NK3-Antagonist).
• GSM: Vaginale Feuchtigkeitscremes/Schmiermittel, niedrig dosiertes vaginales Östrogen (minimale systemische Absorption), Ospemifen, Prasteron (DHEA).
• Knochen: Bisphosphonate, Denosumab, SERMs (Raloxifen).

Lebensstil

• Gewichtsbelastendes Training, Widerstandstraining
• Calcium 1200 mg/d, Vitamin D 800–2000 IE/d
• Mediterrane Ernährung, Raucherentwöhnung, Alkohol begrenzen
• CBT, Achtsamkeit für Stimmung/Schlaf

Individuelle Entscheidung

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Gesundheitsdienstleister unter Berücksichtigung der Symptomschwere, Risikofaktoren (VTE, Brustkrebs, KHK), Präferenzen. Regelmäßige Neubewertung.