Schmierblutungen & unregelmäßige Blutungen: Wann untersuchen

Zwischenmenstruationsblutungen (Schmierblutungen) und Zyklusirregularitäten sind häufig, aber nicht „normal“, wenn sie anhalten.

Häufige Ursachen

• Hormonal: OCP-Beginn/Wechsel/vergessene Pillen, Notfallverhütung, Perimenopause, Schilddrüse, Prolaktin, PCOS.
• Strukturell: Polypen, Myome (submukös), Adenomyose, Endometriumhyperplasie.
• Infektiös: Zervizitis (GC/CT/MG), Endometritis, PID.
• Iatrogen: Spirale (insb. Kupfer), Antikoagulanzien, Hormontherapie.
• Malignom: Endometrium, Zervix, Ovar (selten, muss aber ausgeschlossen werden).

Evaluations-Rahmenwerk

1. Schwangerschaftstest (immer zuerst).
2. Anamnese: Muster, Dauer, begleitende Symptome, Medikamente, sexuelle Gesundheit.
3. Untersuchung: Spekulum (Zervix), bimanual (Uterus/Annexe).
4. Labor: CBC, TSH, Prolaktin, Androgene, STI-Panel.
5. Bildgebung: TVUS (Endometriumdicke, strukturelle Läsionen). SIS/Hysteroskopie bei Abnormalität.
6. Endometriumbiopsie bei >45 Jahre oder Risikofaktoren (Adipositas, Anovulation, Tamoxifen).

Management

Ursache behandeln. Hormonelle Regulation (OCP, Gestagen-Spirale) bei anovulatorischen Blutungen. Chirurgisch bei strukturellen Läsionen.